Impatto delle strategie terapeutiche nella malattia infiammatoria intestinale pediatrica: uno studio basato sulla popolazione (1988-2011). (Inspired)

La malattia di Crohn (CD) e la colite ulcerosa (UC) sono malattie croniche dell'intestino (IBD) e possono colpire tutti i segmenti del tratto digestivo. Si tratta di malattie di origine multifattoriale in cui predominano fattori ambientali e genetici. Il registro EPIMAD, il più grande registro epidemiologico mondiale per le IBD, identificando tutti i casi incidenti nei quattro dipartimenti del Nord Ovest della Francia ha mostrato tra il 1988 e il 2007, un aumento di l'incidenza annuale di MC 71% (6,5/105 (1988-1990) 11,1/105 (2006-2007) p<0,0001) nella fascia di età 10-19 anni. Allo stesso tempo, l'incidenza annuale di CU è diminuita di 4,3/3,5 105 abitanti/105 abitanti (20%), con presentazione fenotipica rimasta stabile. L'aumento dell'incidenza della CD contribuirà ad aumentare il suo peso nel sistema sanitario, in particolare nella CD pediatrica frequentemente associata a un fenotipo aggressivo che causa complicanze specifiche come malnutrizione, ritardo puberale o prosperità. Queste complicanze hanno un impatto importante sulla qualità della vita con un rischio a lungo termine di disabilità funzionale. Possono essere associati ad un aumento della mortalità. Gli immunosoppressori (azatioprina, metotrexato) sono stati utilizzati nelle forme pediatriche solo dagli anni '90 e gli anticorpi anti-TNF (infliximab e adalimumab), fino agli anni 2000. Queste nuove classi terapeutiche hanno profondamente cambiato la gestione delle IBD pediatriche. Sebbene ci siano pochi dati sull'impatto di questi nuovi trattamenti, l'introduzione precoce di immunosoppressori e anti-TNF sembra influenzare la storia naturale delle IBD diagnosticate in età pediatrica. Gli anti-TNF sembrano essere associati a remissioni più frequenti e più profonde. Con l'avvento di questi nuovi trattamenti, compaiono nuovi bersagli terapeutici come la guarigione endoscopica della mucosa e, più recentemente, la remissione profonda che combina la remissione clinica, biologica ed endoscopica. Tuttavia non ci sono dati nella popolazione generale che valutino l'impatto di nuovi trattamenti e nuove strategie terapeutiche nella popolazione pediatrica. I potenziali rischi associati all'uso crescente e all'uso precoce di trattamenti biologici in questa particolare popolazione restano da determinare nella popolazione generale.

L'ipotesi principale di questo studio è che i cambiamenti nelle strategie terapeutiche nelle IBD diagnosticate prima dei 17 anni potrebbero influenzare l'incidenza cumulativa di resezioni chirurgiche e complicanze specifiche di questa popolazione come il ritardo della crescita e la pubertà ritardata, l'inserimento socio-professionale, l'estensione della malattia, tassi di ospedalizzazione e il tasso di cancro.