Doplňková psychoterapie pro perinatální bipolární poruchu

Zdá se, že perinatální období je zvláště destabilizující pro ženy s bipolární poruchou (BD), přičemž prospektivní studie odhalily morbiditu epizod nálady až u 70 % těhotných žen s touto poruchou a riziko poporodní mánie až u 50 % případů. Existují jasné negativní důsledky BD pro matky a jejich potomky, včetně hrubého poškození matky, značného rizika sebevraždy, vysokého rizika poporodní psychózy a nepříznivých porodních výsledků. Údaje o klinické léčbě BD během perinatálního období jsou však překvapivě omezené. Farmakoterapie je komplikovaná kvůli známým teratogenním rizikům některých léků, nedostatku údajů o bezpečnosti u jiných a obtížným rozhodnutím o léčbě, včetně rozhodnutí přerušit farmakoterapii, kterým ženy a lékaři čelí ve světle omezených údajů. Profylaktická stabilizace nálady byla široce doporučována, ale údaje naznačují, že i u žen s BD léčených medikací zůstává významné riziko morbidity epizod nálady v perinatálním období. Vzhledem ke zhoubnému průběhu BD v perinatálním období jsou kriticky potřebné doplňkové intervence zaměřené na zlepšení klinických výsledků. Interpersonální a sociální rytmická terapie (IPSRT) je doplňková psychosociální intervence, která může sloužit této potřebě, protože: (a) zahrnuje klíčové prvky interpersonální psychoterapie (IPT), která má silnou základnu důkazů pro léčbu perinatální deprese u unipolárních vzorků, (b) zahrnuje behaviorální intervenci ke stabilizaci narušení cirkadiánního rytmu, která může vystavit perinatální ženy vysokému riziku nálady a psychotických příznaků, (c) prokázala účinnost pro léčbu BD v neperinatálních vzorcích a (d) nese příslib potenciálního klinického přínosu bez další expozice plodu. Zatím nejsou publikovány žádné studie hodnotící účinnost IPSRT nebo jakékoli psychosociální intervence jako doplňku farmakoterapie BD v perinatálním období. Vzhledem k mnoha potenciálním výhodám je primárním cílem tohoto návrhu průzkumného výzkumu R34 (PAR-12-279) adaptovat a pilotovat IPSRT pro perinatální ženy s BD. Vývojová fáze této studie vyústí v léčebný manuál, tréninkový manuál a věrnostní škály, které budou testovány v otevřené studii s 12 těhotnými ženami s BD léčenými v časném poporodním období. Pilotní fáze prověří proveditelnost a přijatelnost navrhovaných metod náboru, designu výzkumu, intervence a školícího programu pro intervencionisty randomizací 40 těhotných žen s BD na rozšířenou léčbu jako obvykle (E-TAU) nebo E-TAU + IPSRT, poskytovanou prostřednictvím brzy po porodu. Primárními výsledky budou nálada a psychotické symptomy až 16 týdnů po porodu. Mezi další výsledky patří dodržování léků, fungování matky a výsledky porodu (sekundární) a zvýšená sociální podpora a stabilita cirkadiánního a sociálního rytmu (terciární). Tato pilotní studie položí základy pro rozsáhlejší klinickou studii fáze II (R01), aby se vyhodnotila účinnost této intervence pro zlepšení klinických a funkčních výsledků u této vysoce rizikové, nedostatečně studované populace během zranitelného přechodu z těhotenství do poporodního období.