Adjunktiv psykoterapi for perinatal bipolar lidelse

Den perinatale perioden ser ut til å være spesielt destabiliserende for kvinner med bipolar lidelse (BD), med prospektive studier som avslører stemningsepisode sykelighet hos opptil 70 % av gravide kvinner med lidelsen, og risiko for postpartum mani i så høy som 50 % av tilfellene. Det er klare negative følgevirkninger av BD for mødre og deres avkom, inkludert alvorlig svekkelse av mor, betydelig risiko for selvmord, høy risiko for postpartumpsykose og ugunstige fødselsutfall. Likevel er data om klinisk behandling av BD i den perinatale perioden påfallende begrenset. Farmakoterapi er komplisert på grunn av kjente teratogene risikoer ved visse medisiner, mangel på sikkerhetsdata for andre og vanskelige behandlingsbeslutninger, inkludert beslutningen om å seponere farmakoterapi, som kvinner og klinikere står overfor i lys av begrensede data. Profylaktisk stemningsstabilisering har blitt mye anbefalt, men data tyder på at selv blant kvinner med BD som behandles med medisiner, er det fortsatt betydelig risiko for stemningsepisode sykelighet i den perinatale perioden. Gitt det skadelige forløpet av BD i den perinatale perioden, er det kritisk behov for tilleggsintervensjoner rettet mot å forbedre kliniske resultater. Interpersonell og sosial rytmeterapi (IPSRT) er en tilleggs psykososial intervensjon som kan dekke dette behovet, ettersom den: (a) inkluderer nøkkelelementer fra interpersonell psykoterapi (IPT), som har en sterk evidensbase for behandling av perinatal depresjon i unipolare prøver, (b) inkluderer en atferdsintervensjon for å stabilisere den døgnrytmeforstyrrelse som kan gi perinatale kvinner høy risiko for humør og psykotiske symptomer, (c) har etablert effekt for behandling av BD i ikke-perinatale prøver, og (d) bærer løfte om potensiell klinisk fordel uten ytterligere fostereksponering. Likevel er det ingen publiserte studier som evaluerer effekten av IPSRT, eller noen psykososial intervensjon, som et tillegg til farmakoterapi for BD i perinatale perioden. Gitt de mange potensielle fordelene, er hovedmålet med dette R34 Exploratory Research Proposal (PAR-12-279) å tilpasse og pilotere IPSRT for perinatale kvinner med BD. Utviklingsfasen av denne studien vil resultere i en behandlingsmanual, treningsmanual og troskapsskalaer som vil bli testet i et åpent forsøk med 12 gravide kvinner med BD, behandlet tidlig etter fødselen. Pilotfasen vil undersøke gjennomførbarhet og aksept av de foreslåtte rekrutteringsmetodene, forskningsdesign, intervensjon og intervensjonistopplæringsprogram ved å randomisere 40 gravide kvinner med BD til forsterket behandling som vanlig (E-TAU) eller E-TAU + IPSRT, levert gjennom tidlig postpartum. Primære utfall vil være humør og psykotiske symptomer opp til 16 uker etter fødselen. Ytterligere utfall inkluderer medisinoverholdelse, mors funksjon og fødselsutfall (sekundært), og økt sosial støtte og døgnrytme og sosial rytmestabilitet (tertiær). Denne pilotstudien vil legge grunnlaget for en større, stadium II klinisk studie (R01) for å evaluere effekten av denne intervensjonen for å forbedre kliniske og funksjonelle resultater blant denne høyrisiko, understuderte befolkningen under den sårbare overgangen fra graviditet til postpartum-perioden.