Psicoterapia adjuvante para transtorno bipolar perinatal

O período perinatal parece ser especialmente desestabilizador para mulheres com transtorno bipolar (TB), com estudos prospectivos revelando morbidade de episódios de humor em até 70% das mulheres grávidas com o transtorno e risco de mania pós-parto em até 50% dos casos. Existem sequelas negativas claras de BD para mães e seus filhos, incluindo deficiência materna grave, risco substancial de suicídio, alto risco de psicose pós-parto e resultados adversos no parto. No entanto, os dados relativos ao manejo clínico da DB durante o período perinatal são extremamente limitados. A farmacoterapia é complicada devido aos riscos teratogênicos conhecidos de certos medicamentos, à falta de dados de segurança para outros e às difíceis decisões de tratamento, incluindo a decisão de descontinuar a farmacoterapia, que mulheres e médicos enfrentam devido aos dados limitados. A estabilização profilática do humor tem sido amplamente recomendada, mas os dados sugerem que, mesmo entre as mulheres com TB tratadas com medicamentos, ainda existe um risco significativo de morbidade do episódio de humor no período perinatal. Dado o curso pernicioso da DB no período perinatal, intervenções adjuvantes destinadas a melhorar os resultados clínicos são extremamente necessárias. A Terapia do Ritmo Interpessoal e Social (IPSRT) é uma intervenção psicossocial adjuvante que pode atender a essa necessidade, pois: (a) incorpora elementos-chave da Psicoterapia Interpessoal (IPT), que tem uma forte base de evidências para o tratamento da depressão perinatal em amostras unipolares, (b) inclui uma intervenção comportamental para estabilizar a interrupção do ritmo circadiano que pode colocar as mulheres perinatais em alto risco de humor e sintomas psicóticos, (c) estabeleceu eficácia para o tratamento de TB em amostras não perinatais e (d) carrega o promessa de potencial benefício clínico sem exposição fetal adicional. Ainda não há estudos publicados avaliando a eficácia do IPSRT, ou qualquer intervenção psicossocial, como adjuvante da farmacoterapia para BD no período perinatal. Dados seus muitos benefícios potenciais, o objetivo principal desta Proposta de Pesquisa Exploratória R34 (PAR-12-279) é adaptar e testar IPSRT para mulheres perinatais com BD. A fase de desenvolvimento deste estudo resultará em um manual de tratamento, manual de treinamento e escalas de fidelidade que serão testadas em ensaio aberto com 12 gestantes com ME tratadas até o pós-parto precoce. A fase piloto examinará a viabilidade e aceitabilidade dos métodos de recrutamento propostos, projeto de pesquisa, intervenção e programa de treinamento intervencionista, randomizando 40 mulheres grávidas com BD para tratamento aprimorado como de costume (E-TAU) ou E-TAU + IPSRT, administrado por meio do pós-parto precoce. Os desfechos primários serão humor e sintomas psicóticos até 16 semanas após o parto. Desfechos adicionais incluem adesão à medicação, funcionamento materno e resultados do nascimento (secundário) e aumento do apoio social e estabilidade do ritmo circadiano e social (terciário). Este estudo piloto estabelecerá as bases para um ensaio clínico maior, estágio II (R01) para avaliar a eficácia desta intervenção para melhorar os resultados clínicos e funcionais entre esta população de alto risco e pouco estudada durante a transição vulnerável da gravidez para o período pós-parto.