Aanvullende psychotherapie voor perinatale bipolaire stoornis

De perinatale periode lijkt vooral destabiliserend te zijn voor vrouwen met een bipolaire stoornis (BD), met prospectieve studies die morbiditeit van stemmingsepisoden onthullen bij tot 70% van de zwangere vrouwen met de stoornis, en het risico op postpartummanie in maar liefst 50% van de gevallen. Er zijn duidelijke negatieve gevolgen van BD voor moeders en hun nakomelingen, waaronder ernstige maternale beperkingen, een aanzienlijk risico op zelfmoord, een hoog risico op postpartumpsychose en ongunstige uitkomsten van de bevalling. Toch zijn gegevens over de klinische behandeling van BD tijdens de perinatale periode opvallend beperkt. Farmacotherapie is ingewikkeld vanwege de bekende teratogene risico's van bepaalde medicijnen, het gebrek aan veiligheidsgegevens voor andere en moeilijke behandelbeslissingen, waaronder de beslissing om te stoppen met farmacotherapie, waarmee vrouwen en clinici worden geconfronteerd in het licht van beperkte gegevens. Profylactische stemmingsstabilisatie wordt algemeen aanbevolen, maar gegevens suggereren dat zelfs bij vrouwen met BD die met medicatie worden behandeld, er een aanzienlijk risico blijft bestaan ​​op morbiditeit van stemmingsepisoden in de perinatale periode. Gezien het verderfelijke beloop van BD in de perinatale periode, zijn aanvullende interventies gericht op het verbeteren van de klinische resultaten van cruciaal belang. Interpersoonlijke en sociale ritmetherapie (IPSRT) is een aanvullende psychosociale interventie die in deze behoefte kan voorzien, aangezien het: (a) sleutelelementen bevat van interpersoonlijke psychotherapie (IPT), die een sterke bewijsbasis heeft voor de behandeling van perinatale depressie in unipolaire steekproeven, (b) omvat een gedragsinterventie om de verstoring van het circadiane ritme te stabiliseren, waardoor perinatale vrouwen een hoog risico op stemmings- en psychotische symptomen kunnen lopen, (c) heeft bewezen doeltreffend te zijn voor de behandeling van BD in niet-perinatale monsters, en (d) draagt ​​de belofte van mogelijk klinisch voordeel zonder extra blootstelling van de foetus. Toch zijn er geen gepubliceerde onderzoeken die de werkzaamheid van IPSRT, of enige andere psychosociale interventie, evalueren als aanvulling op farmacotherapie voor BD in de perinatale periode. Gezien de vele potentiële voordelen, is het primaire doel van dit R34 verkennend onderzoeksvoorstel (PAR-12-279) het aanpassen en testen van IPSRT voor perinatale vrouwen met BD. De ontwikkelingsfase van dit onderzoek zal resulteren in een behandelhandboek, een trainingshandboek en getrouwheidsschalen die zullen worden getest in een open proef met 12 zwangere vrouwen met BD, behandeld tot en met het vroege postpartum. De pilotfase zal de haalbaarheid en aanvaardbaarheid onderzoeken van de voorgestelde rekruteringsmethoden, onderzoeksopzet, interventie en interventionistisch trainingsprogramma door 40 zwangere vrouwen met BD willekeurig te verdelen over verbeterde behandeling zoals gewoonlijk (E-TAU) of E-TAU + IPSRT, geleverd via de vroeg postpartum. Primaire uitkomsten zijn stemmings- en psychotische symptomen tot 16 weken postpartum. Bijkomende resultaten zijn onder meer therapietrouw, functioneren van de moeder en geboorte-uitkomsten (secundair), en meer sociale steun en circadiane en sociale ritmestabiliteit (tertiair). Deze pilootstudie zal de basis leggen voor een grotere, fase II klinische studie (R01) om de doeltreffendheid van deze interventie te evalueren voor het verbeteren van klinische en functionele resultaten bij deze hoogrisico, onderbelichte populatie tijdens de kwetsbare overgang van zwangerschap naar de postpartumperiode.