Psicoterapia complementaria para el trastorno bipolar perinatal

El período perinatal parece ser especialmente desestabilizador para las mujeres con trastorno bipolar (TB), con estudios prospectivos que revelan episodios de morbilidad del estado de ánimo en hasta el 70 % de las mujeres embarazadas con el trastorno y riesgo de manía posparto en hasta el 50 % de los casos. Existen claras secuelas negativas del TB para las madres y sus hijos, que incluyen un grave deterioro materno, un riesgo sustancial de suicidio, un alto riesgo de psicosis posparto y resultados adversos en el parto. Sin embargo, los datos sobre el manejo clínico de BD durante el período perinatal son notablemente limitados. La farmacoterapia es complicada debido a los riesgos teratogénicos conocidos de ciertos medicamentos, la falta de datos de seguridad para otros y las difíciles decisiones de tratamiento, incluida la decisión de suspender la farmacoterapia, que enfrentan las mujeres y los médicos a la luz de los datos limitados. Se ha recomendado ampliamente la estabilización profiláctica del estado de ánimo, pero los datos sugieren que incluso entre las mujeres con BD tratadas con medicamentos, existe un riesgo significativo de morbilidad por episodios del estado de ánimo en el período perinatal. Dado el curso pernicioso de BD en el período perinatal, se necesitan de manera crítica intervenciones complementarias destinadas a mejorar los resultados clínicos. La Terapia Interpersonal y del Ritmo Social (IPSRT) es una intervención psicosocial complementaria que puede satisfacer esta necesidad, ya que: (a) incorpora elementos clave de la Psicoterapia Interpersonal (IPT), que tiene una sólida base de evidencia para el tratamiento de la depresión perinatal en muestras unipolares, (b) incluye una intervención conductual para estabilizar la interrupción del ritmo circadiano que puede colocar a las mujeres perinatales en alto riesgo de síntomas psicóticos y del estado de ánimo, (c) tiene eficacia establecida para el tratamiento de BD en muestras no perinatales, y (d) lleva la promesa de beneficio clínico potencial sin exposición fetal adicional. Sin embargo, no hay estudios publicados que evalúen la eficacia de IPSRT, o cualquier intervención psicosocial, como complemento de la farmacoterapia para BD en el período perinatal. Dados sus muchos beneficios potenciales, el objetivo principal de esta Propuesta de Investigación Exploratoria R34 (PAR-12-279) es adaptar y poner a prueba la IPSRT para mujeres perinatales con BD. La fase de desarrollo de este estudio dará como resultado un manual de tratamiento, un manual de capacitación y escalas de fidelidad que se probarán en un ensayo abierto de 12 mujeres embarazadas con BD, tratadas hasta el posparto temprano. La fase piloto examinará la viabilidad y aceptabilidad de los métodos de reclutamiento propuestos, el diseño de la investigación, la intervención y el programa de capacitación de intervencionistas mediante la asignación al azar de 40 mujeres embarazadas con BD al tratamiento mejorado habitual (E-TAU) o E-TAU + IPSRT, entregado a través del posparto temprano. Los resultados primarios serán el estado de ánimo y los síntomas psicóticos hasta 16 semanas después del parto. Los resultados adicionales incluyen la adherencia a la medicación, el funcionamiento materno y los resultados del parto (secundario), y un mayor apoyo social y estabilidad del ritmo circadiano y social (terciario). Este estudio piloto sentará las bases para un ensayo clínico de etapa II más grande (R01) para evaluar la eficacia de esta intervención para mejorar los resultados clínicos y funcionales entre esta población poco estudiada y de alto riesgo durante la transición vulnerable del embarazo al período posparto.