Дополнительная психотерапия при перинатальном биполярном расстройстве

Перинатальный период, по-видимому, особенно дестабилизирует женщин с биполярным расстройством (БР), при этом проспективные исследования выявили заболеваемость эпизодами настроения у 70% беременных с расстройством и риск послеродовой мании в 50% случаев. Имеются явные негативные последствия БР для матерей и их потомства, в том числе выраженные материнские нарушения, существенный риск суицида, высокий риск послеродового психоза и неблагоприятные исходы родов. Тем не менее данные о клиническом ведении ББ в перинатальном периоде поразительно ограничены. Фармакотерапия осложняется из-за известных тератогенных рисков некоторых лекарств, отсутствия данных о безопасности других и сложных решений о лечении, включая решение о прекращении фармакотерапии, с которыми сталкиваются женщины и клиницисты в свете ограниченных данных. Профилактическая стабилизация настроения широко рекомендуется, однако данные свидетельствуют о том, что даже среди женщин с БАР, получающих медикаментозное лечение, остается значительный риск заболеваемости эпизодами настроения в перинатальном периоде. Учитывая пернициозное течение ББ в перинатальном периоде, крайне необходимы дополнительные вмешательства, направленные на улучшение клинических исходов. Терапия межличностных и социальных ритмов (IPSRT) является дополнительным психосоциальным вмешательством, которое может удовлетворить эту потребность, поскольку оно: (а) включает в себя ключевые элементы межличностной психотерапии (IPT), которая имеет прочную доказательную базу для лечения перинатальной депрессии в униполярных выборках, (b) включает поведенческое вмешательство для стабилизации нарушения циркадного ритма, которое может подвергать перинатальных женщин высокому риску настроения и психотических симптомов, (c) имеет установленную эффективность для лечения BD в неперинатальных образцах, и (d) несет в себе обещание потенциальной клинической пользы без дополнительного воздействия на плод. Тем не менее, нет опубликованных исследований, оценивающих эффективность IPSRT или каких-либо психосоциальных вмешательств в качестве дополнения к фармакотерапии БАР в перинатальном периоде. Учитывая многочисленные потенциальные преимущества, основная цель этого исследовательского предложения R34 (PAR-12-279) состоит в том, чтобы адаптировать и опробовать IPSRT для перинатальных женщин с БАР. Результатом этапа разработки этого исследования станет руководство по лечению, учебное пособие и шкалы достоверности, которые будут протестированы в открытом исследовании с участием 12 беременных женщин с БАР, получавших лечение в раннем послеродовом периоде. На пилотном этапе будет изучена осуществимость и приемлемость предлагаемых методов набора, дизайна исследования, вмешательства и программы обучения интервенционистов путем рандомизации 40 беременных женщин с БР для усиленного лечения в обычном режиме (E-TAU) или E-TAU + IPSRT, проводимого через ранний послеродовой период. Первичными исходами будут настроение и психотические симптомы до 16 недель после родов. Дополнительные результаты включают приверженность лечению, материнское функционирование и исходы родов (вторичные), а также усиление социальной поддержки и стабильность циркадных и социальных ритмов (третичные). Это пилотное исследование заложит основу для более крупного клинического испытания II стадии (R01) для оценки эффективности этого вмешательства для улучшения клинических и функциональных результатов среди этой недостаточно изученной группы высокого риска во время уязвимого перехода от беременности к послеродовому периоду.