Täydentävä psykoterapia perinataaliseen kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön

Perinataalinen ajanjakso näyttää olevan erityisen epävakaa naisilla, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö (BD), ja prospektiiviset tutkimukset paljastavat mielialajaksojen sairastuvuuden jopa 70 prosentilla tämän häiriön sairastavista raskaana olevista naisista ja synnytyksen jälkeisen manian riskin jopa 50 prosentissa tapauksista. BD:llä on selkeitä negatiivisia seurauksia äideille ja heidän jälkeläisilleen, mukaan lukien vakava äitiysvamma, merkittävä itsemurhariski, suuri synnytyksen jälkeisen psykoosin riski ja haitalliset synnytystulokset. Silti tiedot BD:n kliinisestä hoidosta perinataalijakson aikana ovat hämmästyttävän rajallisia. Lääkehoito on monimutkaista johtuen tiettyjen lääkkeiden tunnetuista teratogeenisista riskeistä, muiden lääkkeiden turvallisuustietojen puutteesta ja vaikeista hoitopäätöksistä, mukaan lukien päätös lääkehoidon lopettamisesta, joita naiset ja lääkärit kohtaavat rajoitetun tiedon vuoksi. Ennaltaehkäisevää mielialan stabilointia on suositeltu laajalti, mutta tiedot viittaavat siihen, että jopa lääkityksellä hoidetuilla BD:tä sairastavilla naisilla on edelleen merkittävä mielialajaksojen sairastumisriski perinataalikaudella. Kun otetaan huomioon BD:n haitallinen kulku perinataalikaudella, kliinisten tulosten parantamiseen tähtäävät lisätoimenpiteet ovat erittäin tärkeitä. Interpersonaalinen ja sosiaalinen rytmiterapia (IPSRT) on täydentävä psykososiaalinen interventio, joka voi palvella tätä tarvetta, koska se: (a) sisältää keskeisiä elementtejä interpersonaaliseen psykoterapiaan (IPT), jolla on vahva todiste perinataalisen masennuksen hoidosta unipolaarisissa näytteissä, (b) sisältää käyttäytymistoimenpiteen vuorokausirytmin häiriön stabiloimiseksi, mikä voi asettaa perinataalisilla naisilla suuren mielialan ja psykoottisten oireiden riskin, (c) on osoittanut tehokkuuden BD:n hoidossa ei-perinataalisissa näytteissä, ja (d) kantaa lupaus mahdollisesta kliinisestä hyödystä ilman lisäaltistusta sikiölle. Kuitenkaan ei ole julkaistu tutkimuksia, joissa arvioitaisiin IPSRT:n tai minkään psykososiaalisen toimenpiteen tehokkuutta BD:n farmakoterapian lisänä perinataalikaudella. Tämän R34-tutkimusehdotuksen (PAR-12-279) ensisijaisena tavoitteena on sen monien mahdollisten etujen vuoksi mukauttaa ja pilotoida IPSRT:tä perinataalisille naisille, joilla on BD. Tämän tutkimuksen kehitysvaihe johtaa hoitokäsikirjaan, harjoituskäsikirjaan ja uskollisuusasteikkoon, jotka testataan avoimessa tutkimuksessa, johon osallistui 12 raskaana olevaa BD:tä sairastavaa naista, joita hoidettiin varhaisen synnytyksen jälkeen. Pilottivaiheessa tarkastellaan ehdotettujen rekrytointimenetelmien, tutkimussuunnittelun, interventio- ja interventiokoulutusohjelman toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä satunnaisttamalla 40 raskaana olevaa BD:tä sairastavaa naista tehostettuun hoitoon tavalliseen tapaan (E-TAU) tai E-TAU + IPSRT-hoitoon, joka toimitetaan varhain synnytyksen jälkeen. Ensisijaiset seuraukset ovat mieliala- ja psykoottiset oireet 16 viikkoa synnytyksen jälkeen. Muita tuloksia ovat lääkityksen noudattaminen, äidin toimintakyky ja synnytyksen tulokset (toissijainen) ja lisääntynyt sosiaalinen tuki sekä vuorokausi- ja sosiaalisen rytmin vakaus (tertiäärinen). Tämä pilottitutkimus luo pohjan laajemmalle, vaiheen II kliiniselle tutkimukselle (R01), jolla arvioidaan tämän toimenpiteen tehokkuutta kliinisten ja toiminnallisten tulosten parantamiseksi tässä riskialttiissa, alitutkitussa populaatiossa haavoittuvan siirtymävaiheen aikana raskaudesta synnytyksen jälkeiseen aikaan.