Adjuvant psykoterapi til perinatal bipolar lidelse

Den perinatale periode ser ud til at være særligt destabiliserende for kvinder med bipolar lidelse (BD), med prospektive undersøgelser, der afslører stemningsepisodemorbiditet hos op til 70 % af gravide kvinder med lidelsen og risiko for postpartum mani i så høj som 50 % af tilfældene. Der er klare negative følgevirkninger af BD for mødre og deres afkom, herunder grov maternel svækkelse, betydelig risiko for selvmord, høj risiko for postpartum psykose og ugunstige fødselsresultater. Alligevel er data vedrørende den kliniske behandling af BD i den perinatale periode påfaldende begrænsede. Farmakoterapi er kompliceret på grund af kendte teratogene risici ved visse lægemidler, manglen på sikkerhedsdata for andre og vanskelige behandlingsbeslutninger, herunder beslutningen om at afbryde farmakoterapi, som kvinder og klinikere står over for i lyset af begrænsede data. Profylaktisk stemningsstabilisering er blevet anbefalet i vid udstrækning, men data tyder på, at selv blandt kvinder med BD behandlet med medicin, er der fortsat en betydelig risiko for stemningsepisode morbiditet i den perinatale periode. I betragtning af det skadelige forløb af BD i den perinatale periode, er supplerende interventioner rettet mod at forbedre kliniske resultater kritisk nødvendige. Interpersonel og social rytmeterapi (IPSRT) er en supplerende psykosocial intervention, der kan opfylde dette behov, da den: (a) inkorporerer nøgleelementer af interpersonel psykoterapi (IPT), som har en stærk evidensbase for behandling af perinatal depression i unipolære prøver, (b) omfatter en adfærdsmæssig intervention for at stabilisere den døgnrytmeforstyrrelse, der kan placere perinatale kvinder i høj risiko for humør og psykotiske symptomer, (c) har etableret effekt til behandling af BD i ikke-perinatale prøver, og (d) bærer løfte om potentiel klinisk fordel uden yderligere føtal eksponering. Alligevel er der ingen publicerede undersøgelser, der evaluerer effektiviteten af ​​IPSRT, eller nogen psykosocial intervention, som et supplement til farmakoterapi for BD i den perinatale periode. På grund af dets mange potentielle fordele er det primære formål med dette R34 Exploratory Research Proposal (PAR-12-279) at tilpasse og pilotere IPSRT for perinatale kvinder med BD. Udviklingsfasen af ​​denne undersøgelse vil resultere i en behandlingsmanual, træningsmanual og troskabsskalaer, som vil blive testet i et åbent forsøg med 12 gravide kvinder med BD, behandlet tidligt efter fødslen. Pilotfasen vil undersøge gennemførlighed og accept af de foreslåede rekrutteringsmetoder, forskningsdesign, intervention og interventionstræningsprogram ved at randomisere 40 gravide kvinder med BD til forstærket behandling som sædvanlig (E-TAU) eller E-TAU + IPSRT, leveret gennem tidligt efter fødslen. Primære resultater vil være humør og psykotiske symptomer op til 16 uger efter fødslen. Yderligere resultater omfatter medicinadhærens, moderens funktion og fødselsresultater (sekundære) og øget social støtte og døgnrytme- og socialrytmestabilitet (tertiær). Denne pilotundersøgelse vil lægge grunden til et større klinisk forsøg på trin II (R01) for at evaluere effektiviteten af ​​denne intervention til at forbedre kliniske og funktionelle resultater blandt denne højrisiko, understuderede befolkning under den sårbare overgang fra graviditet til postpartum-perioden.