Psychothérapie d'appoint pour le trouble bipolaire périnatal

La période périnatale semble être particulièrement déstabilisante pour les femmes atteintes de trouble bipolaire (TB), des études prospectives révélant une morbidité des épisodes thymiques chez jusqu'à 70 % des femmes enceintes atteintes de ce trouble et un risque de manie post-partum dans 50 % des cas. Il existe des séquelles négatives claires du TB pour les mères et leur progéniture, y compris une déficience maternelle grave, un risque substantiel de suicide, un risque élevé de psychose post-partum et des issues défavorables à l'accouchement. Pourtant, les données concernant la prise en charge clinique du MB pendant la période périnatale sont étonnamment limitées. La pharmacothérapie est compliquée en raison des risques tératogènes connus de certains médicaments, du manque de données de sécurité pour d'autres et des décisions de traitement difficiles, y compris la décision d'arrêter la pharmacothérapie, auxquelles les femmes et les cliniciens sont confrontés à la lumière de données limitées. La stabilisation prophylactique de l'humeur a été largement recommandée, mais les données suggèrent que même chez les femmes atteintes de TB traitées avec des médicaments, il reste un risque important de morbidité des épisodes thymiques pendant la période périnatale. Compte tenu de l'évolution pernicieuse de la MB pendant la période périnatale, des interventions d'appoint visant à améliorer les résultats cliniques sont indispensables. La thérapie interpersonnelle et du rythme social (IPSRT) est une intervention psychosociale d'appoint qui peut répondre à ce besoin, car elle : (a) intègre des éléments clés de la psychothérapie interpersonnelle (IPT), qui dispose d'une solide base de preuves pour le traitement de la dépression périnatale dans des échantillons unipolaires, (b) comprend une intervention comportementale pour stabiliser la perturbation du rythme circadien qui peut exposer les femmes périnatales à un risque élevé d'humeur et de symptômes psychotiques, (c) a une efficacité établie pour le traitement du TB dans des échantillons non périnataux, et (d) porte le promesse d'avantages cliniques potentiels sans exposition supplémentaire du fœtus. Pourtant, il n'y a pas d'études publiées évaluant l'efficacité de l'IPSRT, ou de toute intervention psychosociale, en complément de la pharmacothérapie pour le TB pendant la période périnatale. Compte tenu de ses nombreux avantages potentiels, l'objectif principal de cette proposition de recherche exploratoire R34 (PAR-12-279) est d'adapter et de piloter l'IPSRT pour les femmes périnatales atteintes de TB. La phase de développement de cette étude aboutira à un manuel de traitement, un manuel de formation et des échelles de fidélité qui seront testés dans un essai ouvert de 12 femmes enceintes atteintes de TB, traitées au début du post-partum. La phase pilote examinera la faisabilité et l'acceptabilité des méthodes de recrutement proposées, de la conception de la recherche, de l'intervention et du programme de formation interventionniste en randomisant 40 femmes enceintes atteintes de BD pour un traitement amélioré comme d'habitude (E-TAU) ou E-TAU + IPSRT, dispensé par le biais du post-partum précoce. Les critères de jugement principaux seront l'humeur et les symptômes psychotiques jusqu'à 16 semaines après l'accouchement. Les critères de jugement supplémentaires comprennent l'observance des médicaments, le fonctionnement maternel et les résultats de la naissance (secondaire), ainsi qu'un soutien social accru et une stabilité du rythme circadien et social (tertiaire). Cette étude pilote jettera les bases d'un essai clinique de stade II plus vaste (R01) afin d'évaluer l'efficacité de cette intervention pour améliorer les résultats cliniques et fonctionnels parmi cette population à haut risque et sous-étudiée pendant la transition vulnérable de la grossesse à la période post-partum.