Begleitpsychotherapie bei perinataler bipolarer Störung

Die Perinatalperiode scheint für Frauen mit bipolarer Störung (BD) besonders destabilisierend zu sein. Prospektive Studien haben gezeigt, dass bei bis zu 70 % der schwangeren Frauen mit dieser Störung Stimmungsepisoden auftreten und in bis zu 50 % der Fälle ein Risiko für eine postpartale Manie besteht. Es gibt klare negative Folgen der BD für Mütter und ihre Nachkommen, darunter schwere mütterliche Beeinträchtigungen, ein erhebliches Selbstmordrisiko, ein hohes Risiko einer postpartalen Psychose und ungünstige Geburtsergebnisse. Dennoch sind die Daten zum klinischen Management von BD während der Perinatalperiode auffallend begrenzt. Die Pharmakotherapie ist aufgrund der bekannten teratogenen Risiken bestimmter Medikamente, des Mangels an Sicherheitsdaten für andere Medikamente und schwieriger Behandlungsentscheidungen, einschließlich der Entscheidung, die Pharmakotherapie abzubrechen, denen Frauen und Ärzte angesichts begrenzter Daten gegenüberstehen, kompliziert. Eine prophylaktische Stimmungsstabilisierung wird allgemein empfohlen, doch die Daten deuten darauf hin, dass selbst bei Frauen mit BD, die mit Medikamenten behandelt werden, weiterhin ein erhebliches Risiko für Stimmungsepisodenmorbidität in der Perinatalperiode besteht. Angesichts des schädlichen Verlaufs von BD in der Perinatalperiode sind ergänzende Interventionen zur Verbesserung der klinischen Ergebnisse dringend erforderlich. Die interpersonale und soziale Rhythmustherapie (IPSRT) ist eine ergänzende psychosoziale Intervention, die diesem Bedarf gerecht werden kann, da sie: (a) Schlüsselelemente der interpersonalen Psychotherapie (IPT) umfasst, die über eine starke Evidenzbasis für die Behandlung perinataler Depression in unipolaren Proben verfügt, (b) umfasst eine Verhaltensintervention zur Stabilisierung der Störung des zirkadianen Rhythmus, die perinatale Frauen einem hohen Risiko für Stimmungsschwankungen und psychotische Symptome aussetzen kann, (c) hat eine nachgewiesene Wirksamkeit für die Behandlung von BD in nicht-perinatalen Proben und (d) trägt die Versprechen eines potenziellen klinischen Nutzens ohne zusätzliche fetale Exposition. Dennoch gibt es keine veröffentlichten Studien, die die Wirksamkeit von IPSRT oder einer anderen psychosozialen Intervention als Ergänzung zur Pharmakotherapie bei BD in der Perinatalperiode bewerten. Angesichts der vielen potenziellen Vorteile besteht das Hauptziel dieses R34-Explorationsforschungsvorschlags (PAR-12-279) darin, IPSRT für perinatale Frauen mit BD anzupassen und zu testen. Die Entwicklungsphase dieser Studie wird zu einem Behandlungshandbuch, einem Trainingshandbuch und Treueskalen führen, die in einer offenen Studie mit 12 schwangeren Frauen mit BD getestet werden, die bis in die frühe Zeit nach der Geburt behandelt werden. In der Pilotphase werden Machbarkeit und Akzeptanz der vorgeschlagenen Rekrutierungsmethoden, des Forschungsdesigns, der Intervention und des interventionistischen Trainingsprogramms untersucht, indem 40 schwangere Frauen mit BD randomisiert einer erweiterten Behandlung wie gewohnt (E-TAU) oder E-TAU + IPSRT zugewiesen werden, die über das durchgeführt wird früh nach der Geburt. Primäre Ergebnisse werden Stimmung und psychotische Symptome bis zu 16 Wochen nach der Geburt sein. Zu den weiteren Ergebnissen zählen die Einhaltung von Medikamenten, die mütterliche Funktionsfähigkeit und die Geburtsergebnisse (sekundär) sowie eine erhöhte soziale Unterstützung und Stabilität des zirkadianen und sozialen Rhythmus (tertiär). Diese Pilotstudie wird den Grundstein für eine größere klinische Studie der Stufe II (R01) legen, um die Wirksamkeit dieser Intervention zur Verbesserung der klinischen und funktionellen Ergebnisse bei dieser wenig erforschten Hochrisikogruppe während des gefährdeten Übergangs von der Schwangerschaft in die Zeit nach der Geburt zu bewerten.