Účinky krevního tlaku na funkci ledvin a okysličování při septickém šoku

Je diskutabilní, jaká úroveň středního arteriálního tlaku je nejvhodnější pro perfuzi orgánů při septickém šoku. Ledviny se obvykle používají pro hodnocení koncového orgánu vhodné perfuze a vhodné hladiny krevního tlaku. Co znamená „adekvátní krevní tlak“, je dnes nejasné.

Účelem této studie je zmapovat renální perfuzi, oxygenaci a funkci a navíc vyhodnotit renální účinky 3 různých úrovní středního arteriálního tlaku v časné fázi septického šoku.

Pacienti budou zařazeni během prvních 24 hodin po přijetí na JIP s diagnózou septického šoku. Pacienti budou sedativní, mechanicky ventilovaní a potřebují norepinefrin pro adekvátní hladiny krevního tlaku.

Po 60 minutách ustáleného stavu při MAP 75 mmHg bude norepinefrin upraven tak, aby MAP byl 60 a 90 mmHg, přičemž MAP se udrží na každé úrovni po dobu 30 minut. Na konci každých 30 minut se změří centrální a renální hemodynamika, odeberou se vzorky krve a moči.

Centrální hemodynamika bude měřena a vzorky krve odebírány pomocí plicního katétru a arteriální linky.

Renální hemodynamika bude měřena pomocí renálního žilního katétru pro retrográdní termodiluci poskytující po ruce renální průtok krve (RBF), vzorky krve z renální žíly a odběr moči poskytuje extrakci Cr-EDTA pro filtrační frakci (FF) a rychlost glomerulární filtrace (GFR), renální spotřeba kyslíku a renální extrakce kyslíku jako míra rovnováhy mezi renálním dodáním a spotřebou kyslíku.

Prostřednictvím katetrizace renální žíly a retrográdní termodiluce má studijní skupina jedinečnou možnost skutečně hodnotit renální průtok krve, renální oxygenaci a renální funkce u lidí in vivo.

Po ukončení sběru dat bude provedena analýza s cílem odpovědět na otázku: který MAP je nejoptimálnější z hlediska RBF, GFR a renální oxygenace u pacientů se septickým šokem?