Gli effetti della pressione sanguigna sulla funzione renale e sull'ossigenazione nello shock settico

È in discussione quale livello di pressione arteriosa media sia il più appropriato per la perfusione d'organo nello shock settico. I reni vengono solitamente utilizzati per la valutazione degli organi terminali della perfusione appropriata e del livello di pressione sanguigna appropriato. Cosa significhi "pressione sanguigna adeguata" oggi non è chiaro.

Lo scopo di questo studio è di tracciare la perfusione renale, l'ossigenazione e la funzione, e inoltre di valutare gli effetti renali di 3 diversi livelli di pressione arteriosa media, nella fase iniziale dello shock settico.

I pazienti saranno inclusi entro le prime 24 ore dopo il ricovero in terapia intensiva con diagnosi di shock settico. I pazienti saranno sedati, ventilati meccanicamente e avranno bisogno di noradrenalina per livelli di pressione sanguigna adeguati.

Dopo 60 minuti di stato stazionario a MAP 75 mmHg, la noradrenalina verrà regolata per raggiungere rispettivamente MAP di 60 e 90 mmHg, mantenendo la MAP a ciascun livello per 30 minuti. Alla fine di ogni periodo di 30 minuti, verrà misurata l'emodinamica centrale e renale, verranno raccolti campioni di sangue e urine.

L'emodinamica centrale sarà misurata e i campioni di sangue raccolti tramite un catetere polmonare e una linea arteriosa.

L'emodinamica renale sarà misurata utilizzando un catetere venoso renale per la termodiluizione retrograda fornendo a portata di mano il flusso sanguigno renale (RBF), i campioni di sangue venoso renale e la raccolta delle urine fornisce l'estrazione di Cr-EDTA per la frazione di filtrazione (FF) e la velocità di filtrazione glomerulare (GFR), consumo renale di ossigeno ed estrazione renale di ossigeno come misura dell'equilibrio tra apporto e consumo di ossigeno renale.

Attraverso la cateterizzazione della vena renale e la termodiluizione retrograda, il gruppo di studio ha la possibilità unica di valutare effettivamente il flusso sanguigno renale, l'ossigenazione renale e la funzione renale nell'uomo in vivo.

Dopo aver terminato la raccolta dei dati, verrà effettuata un'analisi per rispondere alla domanda: quale MAP è il più ottimale per quanto riguarda RBF, GFR e ossigenazione renale nei pazienti con shock settico?