Program kognitivního tréninku pro jedince s depresí a posttraumatickou stresovou poruchou

Kromě svých základních afektivních složek jsou MDD a PTSD spojeny se špatným kognitivním fungováním v celé řadě velmi podobných domén, včetně deklarativní paměti, krátkodobé paměti, pozornosti a výkonných funkcí. Tyto deficity byly spojeny se sníženou odpovědí na farmakologické a nefarmakologické intervence a špatnými funkčními výsledky. Vzhledem k potenciálně zničujícímu dopadu špatného kognitivního fungování na schopnost pacientů s afektivními poruchami mít prospěch z léčebných intervencí a jejich spojení se špatnými funkčními výsledky, existuje naléhavá potřeba identifikovat nové léčebné intervence zaměřené na snížení kognitivní dysfunkce u těchto poruch. V souladu s tím je cílem tohoto návrhu randomizovaná kontrolovaná studie zkoumající účinnost dobře zavedené kognitivní intervence zaměřené na snížení pozornosti a exekutivní dysfunkce, Goal Management Training® (GMT), při léčbě kognitivních deficitů u pacientů s MDD. a s PTSD. Sekundárním cílem je určit dlouhodobý dopad tohoto přístupu na funkční výsledky.

Důležité je, že u těchto populací byl proveden omezený výzkum kognitivní remediační terapie. Byla provedena pouze jedna studie, která zkoumala dopad nestandardizovaného intervenčního protokolu zaměřeného na zlepšení kognitivních funkcí u PTSD. Zde byla klinicky (ale ne statisticky) zaznamenána významná zlepšení v malé pilotní studii měření kognitivních funkcí po použití přístupu zdola nahoru vedoucího školení ve spojení s transkraniálním vzorkem stejnosměrného proudu čtyř pacientů. Dříve výzkumníci aplikovali počítačově asistovanou kognitivní nápravu, přístup založený na restituci zdola nahoru, u pacientů s MDD, což vedlo ke zlepšení výkonu při úkolech pracovní paměti ve spojení se zvýšenou funkční aktivitou v laterálních prefrontálních a parietálních oblastech. široké přínosy tohoto školení pozorované u malého vzorku (n=12) se nezobecnily na větší skupinu.

GMT prokázala účinnost u několika klinických a neklinických populací, které zažívají deficity exekutivního fungování, pozornosti a paměti (podobné těm pozorovaným u MDD a PTSD), včetně starších dospělých, jedinců, kteří utrpěli traumatické poranění mozku, mají pozornost- porucha s deficitem hyperaktivity (ADHD), porucha zneužívání více látek nebo spina bifida. V těchto studiích účastníci prokázali zlepšení při plnění každodenních úkolů (měřeno sebehodnocením) a také zlepšení výkonných funkcí, jako je rozhodování, pracovní paměť a selektivní pozornost. Rozhodující je, že tyto výsledky byly zachovány při sledování (při hodnocení). Vzhledem k předchozímu úspěchu této intervence při nápravě frontálně-temporálně zprostředkované mozkové dysfunkce napříč klinickými populacemi vědci předpokládají, že GMT má schopnost zaměřit se na podobné kognitivní potíže, které zažívají lidé trpící MDD a PTSD. Vyšetřovatelé budou dále zkoumat, zda se domnělá zlepšení kognitivní výkonnosti promítnou do funkčních zlepšení analogických těm, která jsou pozorována u jiných psychiatrických populací podstupujících kognitivní nápravu.

V této studii vědci provedou první studii, která bude zkoumat užitečnost GMT u pacientů s MDD nebo s PTSD. Konkrétně je primárním cílem této navrhované studie prozkoumat, zda standardizovaný 9týdenní program GMT vede k trvalému zlepšení kognitivních funkcí ve srovnání s kontrolou na čekací listině (WLC). Sekundárním cílem bude zjistit, zda je účast ve skupině GMT spojena s dlouhodobým funkčním zlepšením. Vyšetřovatelé předpokládají, že po léčbě budou účastníci s MDD a s PTSD přiřazení do skupin GMT vykazovat významně větší zlepšení výkonnosti neuropsychologického testu a větší funkční zlepšení ve srovnání s účastníky ve skupině WLC; Očekává se, že tyto zisky zůstanou zachovány i po 3 měsících sledování.