Programma di formazione cognitiva per individui con depressione e disturbo da stress post-traumatico

Oltre alle loro componenti affettive fondamentali, MDD e PTSD sono associati a uno scarso funzionamento cognitivo in una serie di domini molto simili, tra cui la memoria dichiarativa, la memoria a breve termine, l'attenzione e il funzionamento esecutivo. Questi deficit sono stati associati a una ridotta risposta agli interventi farmacologici e non farmacologici ea scarsi risultati funzionali. Dato l'impatto potenzialmente devastante del cattivo funzionamento cognitivo sulla capacità dei pazienti con disturbi affettivi di trarre beneficio dagli interventi terapeutici e la sua associazione con scarsi risultati funzionali, è urgente identificare nuovi interventi terapeutici volti a ridurre la disfunzione cognitiva in questi disturbi. Di conseguenza, lo scopo della presente proposta è quello di uno studio controllato randomizzato che esamini l'efficacia di un intervento cognitivo consolidato volto a ridurre la disfunzione attenzionale ed esecutiva, Goal Management Training® (GMT), nel trattamento dei deficit cognitivi tra i pazienti con disturbo depressivo maggiore e con PTSD. Un obiettivo secondario è determinare l'impatto a lungo termine di questo approccio sui risultati funzionali.

È importante sottolineare che in queste popolazioni sono state eseguite indagini limitate sulla terapia di rimedio cognitivo. È stato condotto un solo studio per esaminare l'impatto di un protocollo di intervento non standardizzato volto a migliorare il funzionamento cognitivo nel PTSD. Qui, miglioramenti clinicamente (ma non statisticamente) significativi sono stati notati in un piccolo studio pilota sulle misure del funzionamento cognitivo dopo aver impiegato un approccio di formazione esecutiva dal basso verso l'alto in combinazione con un campione di corrente continua transcranica di quattro pazienti. In precedenza, i ricercatori hanno applicato la riparazione cognitiva assistita da computer, un approccio basato sulla restituzione dal basso verso l'alto, in pazienti con disturbo depressivo maggiore, con conseguenti miglioramenti nelle prestazioni nei compiti di memoria di lavoro in concomitanza con una maggiore attività funzionale nelle aree laterali prefrontali e parietali, tuttavia, il gli ampi benefici di questa formazione osservati in un piccolo campione (n=12) non si sono generalizzati a un gruppo più ampio.

Il GMT ha dimostrato efficacia in diverse popolazioni cliniche e non cliniche che presentano deficit nelle funzioni esecutive, nell'attenzione e nella memoria (simili a quelli osservati in MDD e PTSD), compresi gli anziani, gli individui che hanno subito una lesione cerebrale traumatica, hanno attenzione- disturbo da deficit di iperattività (ADHD), disturbo da abuso di poli-sostanze o spina bifida. In questi studi, i partecipanti hanno mostrato miglioramenti nel completamento delle attività quotidiane (misurate dall'autovalutazione), nonché miglioramenti nelle funzioni esecutive come il processo decisionale, la memoria di lavoro e l'attenzione selettiva. Fondamentalmente, questi risultati sono stati mantenuti al follow-up (quando valutati). Dato il precedente successo di questo intervento nel rimediare alla disfunzione cerebrale mediata dal tempo frontale nelle popolazioni cliniche, i ricercatori ipotizzano che il GMT abbia la capacità di indirizzare difficoltà cognitive simili sperimentate da coloro che soffrono di MDD e di PTSD. I ricercatori esamineranno ulteriormente se i presunti miglioramenti nelle prestazioni cognitive si tradurranno in miglioramenti funzionali analoghi a quelli osservati in altre popolazioni psichiatriche sottoposte a riparazione cognitiva.

Nel presente studio, i ricercatori condurranno il primo studio per studiare l'utilità del GMT nei pazienti con MDD o con PTSD. In particolare, l'obiettivo principale di questo studio proposto è esaminare se un programma standardizzato di 9 settimane di GMT si traduce in miglioramenti durevoli nel funzionamento cognitivo rispetto a un controllo della lista di attesa (WLC). Un obiettivo secondario sarà determinare se la partecipazione al gruppo GMT è associata a miglioramenti funzionali a lungo termine. Gli investigatori ipotizzano che al post-trattamento, i partecipanti con MDD e con PTSD assegnati ai gruppi GMT mostreranno un miglioramento significativamente maggiore nelle prestazioni dei test neuropsicologici e un miglioramento funzionale maggiore rispetto ai partecipanti al gruppo WLC; questi guadagni dovrebbero essere mantenuti al follow-up di 3 mesi.