Kognitivt treningsprogram for personer med depresjon og posttraumatisk stresslidelse

I tillegg til deres kjerneaffektive komponenter, er MDD og PTSD assosiert med dårlig kognitiv funksjon på tvers av en rekke svært like domener, inkludert deklarativt minne, korttidsminne, oppmerksomhet og eksekutiv funksjon. Disse manglene har vært assosiert med redusert respons på farmakologiske og ikke-farmakologiske intervensjoner og dårlige funksjonelle resultater. Gitt den potensielt ødeleggende effekten av dårlig kognitiv funksjon på evnen til pasienter med affektive lidelser til å dra nytte av behandlingsintervensjoner, og dens assosiasjon med dårlige funksjonelle resultater, er det et presserende behov for å identifisere nye behandlingsintervensjoner rettet mot å redusere kognitiv dysfunksjon ved disse lidelsene. Følgelig er målet med dette forslaget å en randomisert kontrollert studie som undersøker effekten av en veletablert kognitiv intervensjon rettet mot å redusere oppmerksomhets- og eksekutiv dysfunksjon, Goal Management Training® (GMT), i behandlingen av kognitive defekter blant pasienter med MDD. og med PTSD. Et sekundært mål er å bestemme den langsiktige effekten av denne tilnærmingen på funksjonelle resultater.

Det er viktig at begrenset undersøkelse av kognitiv remedieringsterapi er utført i disse populasjonene. Bare én studie har blitt utført for å undersøke virkningen av en ikke-standardisert intervensjonsprotokoll rettet mot å forbedre kognitiv funksjon ved PTSD. Her ble det notert klinisk (men ikke statistisk) signifikante forbedringer i en liten pilotstudie på mål for kognitiv funksjon etter bruk av en bottom-up tilnærming til utøvende trening i forbindelse med transkranielt likestrømsutvalg på fire pasienter. Tidligere har etterforskerne brukt datamaskinassistert kognitiv remediering, en nedenfra og opp-restitusjonsbasert tilnærming, hos pasienter med MDD, noe som har resultert i forbedringer i ytelse på arbeidsminneoppgaver i forbindelse med økt funksjonell aktivitet i laterale prefrontale og parietale områder. brede fordeler med denne treningen observert i et lite utvalg (n=12) generaliserte ikke til en større gruppe.

GMT har vist effekt i flere kliniske og ikke-kliniske populasjoner som opplever underskudd i utøvende funksjon, oppmerksomhet og hukommelse (tilsvarende de man ser ved MDD og PTSD), inkludert eldre voksne, individer som har fått en traumatisk hjerneskade, har oppmerksomhet- Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), poly-substansmisbruksforstyrrelse eller ryggmargsbrokk. I disse studiene viste deltakerne forbedringer i å fullføre hverdagsoppgaver (målt ved selvrapportering), samt forbedringer i eksekutive funksjoner som beslutningstaking, arbeidsminne og selektiv oppmerksomhet. Kritisk nok ble disse resultatene opprettholdt ved oppfølging (når de ble vurdert). Gitt den tidligere suksessen til denne intervensjonen med å avhjelpe frontal-temporalt mediert hjernedysfunksjon på tvers av kliniske populasjoner, antar etterforskerne at GMT har evnen til å målrette mot lignende kognitive vansker som oppleves av de som lider av MDD og PTSD. Etterforskerne vil videre undersøke om antatte forbedringer i kognitiv ytelse vil oversettes til funksjonelle forbedringer analogt med de som sees i andre psykiatriske populasjoner som gjennomgår kognitiv remediering.

I den nåværende studien vil etterforskerne gjennomføre den første studien for å undersøke nytten av GMT hos pasienter med MDD eller med PTSD. Spesifikt er hovedmålet med denne foreslåtte studien å undersøke om et standardisert 9-ukers program med GMT resulterer i varige forbedringer i kognitiv funksjon i forhold til en ventelistekontroll (WLC). Et sekundært mål vil være å avgjøre om deltakelse i GMT-gruppen er assosiert med langsiktige funksjonsforbedringer. Etterforskerne antar at ved etterbehandling vil deltakere med MDD og med PTSD tilordnet GMT-gruppene vise signifikant større forbedring i nevropsykologisk testytelse og større funksjonell forbedring sammenlignet med deltakere i WLC-gruppen; disse gevinstene forventes å opprettholdes ved 3 måneders oppfølging.