Kognitivt træningsprogram for personer med depression og posttraumatisk stresslidelse

Ud over deres affektive kernekomponenter er MDD og PTSD forbundet med dårlig kognitiv funktion på tværs af et væld af meget lignende domæner, herunder deklarativ hukommelse, korttidshukommelse, opmærksomhed og eksekutiv funktion. Disse mangler er blevet forbundet med reduceret respons på farmakologiske og ikke-farmakologiske indgreb og dårlige funktionelle resultater. I betragtning af den potentielt ødelæggende indvirkning af dårlig kognitiv funktion på patienter med affektive lidelsers evne til at drage fordel af behandlingsinterventioner og dens sammenhæng med dårlige funktionelle resultater, er der et presserende behov for at identificere nye behandlingsinterventioner, der sigter mod at reducere kognitiv dysfunktion i disse lidelser. Derfor er formålet med nærværende forslag at et randomiseret kontrolleret forsøg, der undersøger effektiviteten af ​​en veletableret kognitiv intervention med det formål at reducere opmærksomheds- og eksekutiv dysfunktion, Goal Management Training® (GMT), i behandlingen af ​​kognitive deficit hos patienter med MDD. og med PTSD. Et sekundært mål er at bestemme den langsigtede indvirkning af denne tilgang på funktionelle resultater.

Det er vigtigt, at begrænset undersøgelse af kognitiv remedieringsterapi er blevet udført i disse populationer. Kun én undersøgelse er blevet udført for at undersøge virkningen af ​​en ikke-standardiseret interventionsprotokol, der sigter mod at forbedre kognitiv funktion ved PTSD. Her blev der observeret klinisk (men ikke statistisk) signifikante forbedringer i et lille pilotstudie om mål for kognitiv funktion efter anvendelse af en bottom-up-eksekutiv træningstilgang i forbindelse med transkraniel jævnstrømsprøve på fire patienter. Tidligere har efterforskerne anvendt computerassisteret kognitiv remediering, en bottom-up-restitutionsbaseret tilgang, hos patienter med MDD, hvilket resulterer i forbedringer i ydeevnen på arbejdshukommelsesopgaver i forbindelse med øget funktionel aktivitet i laterale præfrontale og parietale områder. brede fordele ved denne træning observeret i en lille stikprøve (n=12) generaliserede ikke til en større gruppe.

GMT har vist effekt i adskillige kliniske og ikke-kliniske populationer, der oplever underskud i udøvende funktion, opmærksomhed og hukommelse (svarende til dem, der ses ved MDD og PTSD), herunder ældre voksne, personer, der har lidt en traumatisk hjerneskade, har opmærksomhed- deficit hyperactivity disorder (ADHD), poly-substance misbrug disorder eller spina bifida. I disse undersøgelser viste deltagerne forbedringer i at fuldføre hverdagsopgaver (målt ved selvrapportering), såvel som forbedringer i eksekutive funktioner såsom beslutningstagning, arbejdshukommelse og selektiv opmærksomhed. Kritisk set blev disse resultater fastholdt ved opfølgning (når de blev vurderet). I betragtning af den tidligere succes med denne intervention med at afhjælpe frontal-temporalt medieret hjernedysfunktion på tværs af kliniske populationer, antager efterforskerne, at GMT har evnen til at målrette mod lignende kognitive vanskeligheder, der opleves af dem, der lider af MDD og PTSD. Efterforskerne vil yderligere undersøge, om formodede forbedringer i kognitiv ydeevne vil oversætte til funktionelle forbedringer analoge med dem, der ses i andre psykiatriske populationer, der gennemgår kognitiv remediering.

I den aktuelle undersøgelse vil efterforskerne udføre den første undersøgelse for at undersøge nytten af ​​GMT hos patienter med MDD eller med PTSD. Specifikt er det primære formål med denne foreslåede undersøgelse at undersøge, om et standardiseret 9-ugers program med GMT resulterer i varige forbedringer i kognitiv funktion i forhold til en ventelistekontrol (WLC). Et sekundært mål vil være at afgøre, om deltagelse i GMT-gruppen er forbundet med langsigtede funktionsforbedringer. Efterforskerne antager, at deltagere med MDD og med PTSD tildelt GMT-grupperne ved efterbehandling vil vise signifikant større forbedring i neuropsykologisk testpræstation og større funktionel forbedring sammenlignet med deltagere i WLC-gruppen; disse gevinster forventes at blive fastholdt ved 3 måneders opfølgning.