Kognitives Trainingsprogramm für Menschen mit Depressionen und posttraumatischen Belastungsstörungen

Zusätzlich zu ihren zentralen affektiven Komponenten sind MDD und PTSD mit einer schlechten kognitiven Funktion in einer Vielzahl sehr ähnlicher Bereiche verbunden, darunter deklaratives Gedächtnis, Kurzzeitgedächtnis, Aufmerksamkeit und exekutive Funktionen. Diese Defizite wurden mit einem reduzierten Ansprechen auf pharmakologische und nicht-pharmakologische Interventionen und schlechten funktionellen Ergebnissen in Verbindung gebracht. Angesichts der möglicherweise verheerenden Auswirkungen schlechter kognitiver Funktionen auf die Fähigkeit von Patienten mit affektiven Störungen, von Behandlungsinterventionen zu profitieren, und ihrer Verbindung mit schlechten funktionellen Ergebnissen besteht ein dringender Bedarf, neue Behandlungsinterventionen zu identifizieren, die darauf abzielen, kognitive Dysfunktionen bei diesen Störungen zu reduzieren. Dementsprechend ist das Ziel des vorliegenden Vorschlags eine randomisierte kontrollierte Studie, die die Wirksamkeit einer etablierten kognitiven Intervention zur Reduzierung von Aufmerksamkeits- und Exekutivstörungen, Goal Management Training® (GMT), bei der Behandlung kognitiver Defizite bei Patienten mit MDD untersucht und mit PTBS. Ein sekundäres Ziel ist es, die längerfristigen Auswirkungen dieses Ansatzes auf die funktionellen Ergebnisse zu bestimmen.

Wichtig ist, dass in diesen Populationen begrenzte Untersuchungen zur kognitiven Remediationstherapie durchgeführt wurden. Es wurde nur eine Studie durchgeführt, um die Auswirkungen eines nicht standardisierten Interventionsprotokolls zu untersuchen, das auf die Verbesserung der kognitiven Funktion bei PTBS abzielt. Hier wurden klinisch (jedoch nicht statistisch) signifikante Verbesserungen in einer kleinen Pilotstudie zur Messung der kognitiven Funktion festgestellt, nachdem ein Bottom-up-Executive-Training-Ansatz in Verbindung mit einer transkraniellen Gleichstromstichprobe von vier Patienten angewendet wurde. Zuvor haben die Forscher bei Patienten mit MDD computergestützte kognitive Remediation, einen auf Restitution basierenden Bottom-up-Ansatz, angewendet, was jedoch zu Verbesserungen der Leistung bei Arbeitsgedächtnisaufgaben in Verbindung mit erhöhter funktioneller Aktivität in lateralen präfrontalen und parietalen Bereichen führte breite Vorteile dieses Trainings, die in einer kleinen Stichprobe (n=12) beobachtet wurden, ließen sich nicht auf eine größere Gruppe übertragen.

GMT hat seine Wirksamkeit in mehreren klinischen und nicht-klinischen Populationen gezeigt, die Defizite in der Exekutivfunktion, Aufmerksamkeit und Gedächtnis aufweisen (ähnlich wie bei MDD und PTBS), einschließlich älterer Erwachsener, Personen, die eine traumatische Hirnverletzung erlitten haben, Defizit-Hyperaktivitäts-Störung (ADHS), Polysubstanzmissbrauchsstörung oder Spina bifida. In diesen Studien zeigten die Teilnehmer Verbesserungen bei der Erledigung alltäglicher Aufgaben (gemessen anhand des Selbstberichts) sowie Verbesserungen bei exekutiven Funktionen wie Entscheidungsfindung, Arbeitsgedächtnis und selektiver Aufmerksamkeit. Entscheidend ist, dass diese Ergebnisse bei der Nachuntersuchung (bei der Bewertung) aufrechterhalten wurden. Angesichts des bisherigen Erfolgs dieser Intervention bei der Behebung frontal-temporär vermittelter Hirnfunktionsstörungen in klinischen Populationen gehen die Forscher davon aus, dass GMT in der Lage ist, auf ähnliche kognitive Schwierigkeiten abzuzielen, die bei Patienten mit MDD und PTSD auftreten. Die Ermittler werden weiter untersuchen, ob mutmaßliche Verbesserungen der kognitiven Leistung zu funktionellen Verbesserungen führen, die denen entsprechen, die bei anderen psychiatrischen Populationen beobachtet werden, die sich einer kognitiven Sanierung unterziehen.

In der aktuellen Studie werden die Forscher die erste Studie durchführen, um den Nutzen von GMT bei Patienten mit MDD oder mit PTBS zu untersuchen. Das Hauptziel dieser vorgeschlagenen Studie besteht insbesondere darin zu untersuchen, ob ein standardisiertes 9-Wochen-GMT-Programm zu dauerhaften Verbesserungen der kognitiven Funktion im Vergleich zu einer Wartelistenkontrolle (WLC) führt. Ein sekundäres Ziel wird es sein festzustellen, ob die Teilnahme an der GMT-Gruppe mit langfristigen funktionellen Verbesserungen verbunden ist. Die Forscher gehen davon aus, dass Teilnehmer mit MDD und mit PTBS, die den GMT-Gruppen zugeordnet sind, nach der Behandlung eine signifikant größere Verbesserung der neuropsychologischen Testleistung und eine größere funktionelle Verbesserung im Vergleich zu Teilnehmern der WLC-Gruppe zeigen werden; Es wird erwartet, dass diese Gewinne bei einer Nachbeobachtung von 3 Monaten aufrechterhalten werden.