Programa de Treinamento Cognitivo para Indivíduos com Depressão e Transtorno de Estresse Pós-Traumático

Além de seus principais componentes afetivos, o MDD e o PTSD estão associados a um funcionamento cognitivo ruim em uma série de domínios altamente semelhantes, incluindo memória declarativa, memória de curto prazo, atenção e funcionamento executivo. Esses déficits têm sido associados a uma resposta reduzida a intervenções farmacológicas e não farmacológicas e a resultados funcionais ruins. Dado o impacto potencialmente devastador do mau funcionamento cognitivo na capacidade dos pacientes com transtornos afetivos de se beneficiarem de intervenções de tratamento e sua associação com resultados funcionais ruins, há uma necessidade urgente de identificar novas intervenções de tratamento destinadas a reduzir a disfunção cognitiva nesses transtornos. Assim, o objetivo da presente proposta é realizar um estudo randomizado controlado examinando a eficácia de uma intervenção cognitiva bem estabelecida destinada a reduzir a disfunção atencional e executiva, Goal Management Training® (GMT), no tratamento de déficits cognitivos em pacientes com TDM e com TEPT. Um objetivo secundário é determinar o impacto de longo prazo dessa abordagem nos resultados funcionais.

É importante ressaltar que a investigação limitada da terapia de remediação cognitiva foi realizada nessas populações. Apenas um estudo foi conduzido para examinar o impacto de um protocolo de intervenção não padronizado destinado a melhorar o funcionamento cognitivo no TEPT. Aqui, melhorias clinicamente (mas não estatisticamente) significativas foram observadas em um pequeno estudo piloto sobre medidas de funcionamento cognitivo após o emprego de abordagem de treinamento executivo de baixo para cima em conjunto com amostra de corrente contínua transcraniana de quatro pacientes. Anteriormente, os pesquisadores aplicaram remediação cognitiva assistida por computador, uma abordagem baseada em restituição de baixo para cima, em pacientes com TDM, resultando em melhorias no desempenho em tarefas de memória de trabalho em conjunto com aumento da atividade funcional nas áreas pré-frontal lateral e parietal. os amplos benefícios desse treinamento observados em uma pequena amostra (n=12) não se generalizaram para um grupo maior.

GMT demonstrou eficácia em várias populações clínicas e não clínicas que apresentam déficits no funcionamento executivo, atenção e memória (semelhantes aos observados em MDD e PTSD), incluindo adultos mais velhos, indivíduos que sofreram uma lesão cerebral traumática, têm atenção- transtorno de déficit de hiperatividade (TDAH), transtorno de abuso de várias substâncias ou espinha bífida. Nesses estudos, os participantes mostraram melhorias na conclusão de tarefas diárias (conforme medido por autorrelato), bem como melhorias nas funções executivas, como tomada de decisão, memória de trabalho e atenção seletiva. Criticamente, esses resultados foram mantidos no acompanhamento (quando avaliados). Dado o sucesso anterior desta intervenção na remediação da disfunção cerebral mediada frontal-temporalmente em populações clínicas, os investigadores levantam a hipótese de que o GMT tem a capacidade de atingir dificuldades cognitivas semelhantes experimentadas por aqueles que sofrem de MDD e de PTSD. Os investigadores examinarão ainda se as supostas melhorias no desempenho cognitivo se traduzirão em melhorias funcionais análogas às observadas em outras populações psiquiátricas submetidas à remediação cognitiva.

No estudo atual, os pesquisadores conduzirão o primeiro estudo para investigar a utilidade do GMT em pacientes com MDD ou com TEPT. Especificamente, o objetivo principal deste estudo proposto é examinar se um programa padronizado de 9 semanas de GMT resulta em melhorias duradouras no funcionamento cognitivo em relação a um controle de lista de espera (WLC). Um objetivo secundário será determinar se a participação no grupo GMT está associada a melhorias funcionais de longo prazo. Os investigadores levantam a hipótese de que, no pós-tratamento, os participantes com MDD e com PTSD designados para os grupos GMT apresentarão uma melhora significativamente maior no desempenho do teste neuropsicológico e maior melhora funcional em comparação com os participantes do grupo WLC; espera-se que esses ganhos sejam mantidos no acompanhamento de 3 meses.