Programa de Entrenamiento Cognitivo para Personas con Depresión y Trastorno de Estrés Postraumático

Además de sus componentes afectivos centrales, MDD y PTSD están asociados con un funcionamiento cognitivo deficiente en una serie de dominios muy similares, que incluyen memoria declarativa, memoria a corto plazo, atención y funcionamiento ejecutivo. Estos déficits se han asociado con una respuesta reducida a las intervenciones farmacológicas y no farmacológicas y resultados funcionales deficientes. Dado el impacto potencialmente devastador del funcionamiento cognitivo deficiente en la capacidad de los pacientes con trastornos afectivos para beneficiarse de las intervenciones de tratamiento y su asociación con resultados funcionales deficientes, existe una necesidad urgente de identificar intervenciones de tratamiento novedosas destinadas a reducir la disfunción cognitiva en estos trastornos. En consecuencia, el objetivo de la presente propuesta es realizar un ensayo controlado aleatorizado que examine la eficacia de una intervención cognitiva bien establecida dirigida a reducir la disfunción atencional y ejecutiva, Goal Management Training® (GMT), en el tratamiento de los déficits cognitivos en pacientes con TDM. y con TEPT. Un objetivo secundario es determinar el impacto a largo plazo de este enfoque en los resultados funcionales.

Es importante destacar que se ha realizado una investigación limitada de la terapia de remediación cognitiva en estas poblaciones. Solo se ha realizado un estudio para examinar el impacto de un protocolo de intervención no estandarizado destinado a mejorar el funcionamiento cognitivo en el TEPT. Aquí, clínicamente (pero no estadísticamente) se observaron mejoras significativas en un pequeño estudio piloto sobre medidas del funcionamiento cognitivo después de emplear un enfoque de entrenamiento ejecutivo de abajo hacia arriba junto con una muestra de cuatro pacientes con corriente continua transcraneal. Previamente, los investigadores aplicaron la remediación cognitiva asistida por computadora, un enfoque basado en la restitución de abajo hacia arriba, en pacientes con MDD, lo que resultó en mejoras en el rendimiento de las tareas de memoria de trabajo junto con una mayor actividad funcional en las áreas prefrontal lateral y parietal; sin embargo, el Los amplios beneficios de esta capacitación observados en una muestra pequeña (n=12) no se generalizaron a un grupo más grande.

GMT ha demostrado eficacia en varias poblaciones clínicas y no clínicas que experimentan déficits en el funcionamiento ejecutivo, la atención y la memoria (similares a los que se observan en MDD y PTSD), incluidos adultos mayores, personas que han sufrido una lesión cerebral traumática, tienen atención- trastorno por déficit de hiperactividad (TDAH), trastorno por abuso de varias sustancias o espina bífida. En estos estudios, los participantes mostraron mejoras en la realización de tareas cotidianas (medidas por autoinforme), así como mejoras en funciones ejecutivas como la toma de decisiones, la memoria de trabajo y la atención selectiva. Fundamentalmente, estos resultados se mantuvieron en el seguimiento (cuando se evaluaron). Dado el éxito previo de esta intervención para remediar la disfunción cerebral mediada por el frente y el tiempo en poblaciones clínicas, los investigadores plantean la hipótesis de que GMT tiene la capacidad de abordar dificultades cognitivas similares experimentadas por quienes padecen MDD y PTSD. Los investigadores seguirán examinando si las supuestas mejoras en el rendimiento cognitivo se traducirán en mejoras funcionales análogas a las observadas en otras poblaciones psiquiátricas que se someten a rehabilitación cognitiva.

En el estudio actual, los investigadores realizarán el primer estudio para investigar la utilidad de GMT en pacientes con MDD o PTSD. Específicamente, el objetivo principal de este estudio propuesto es examinar si un programa estandarizado de GMT de 9 semanas da como resultado mejoras duraderas en el funcionamiento cognitivo en relación con un control en lista de espera (WLC). Un objetivo secundario será determinar si la participación en el grupo GMT se asocia con mejoras funcionales a largo plazo. Los investigadores plantean la hipótesis de que después del tratamiento, los participantes con MDD y PTSD asignados a los grupos GMT mostrarán una mejora significativamente mayor en el rendimiento de las pruebas neuropsicológicas y una mayor mejora funcional en comparación con los participantes en el grupo WLC; se espera que estas ganancias se mantengan a los 3 meses de seguimiento.