Hodnocení účinků cvičení, bílkovin a elektrické stimulace na výsledky pacientů na jednotce intenzivní péče (ExPrEs)

U starších, kriticky nemocných pacientů, kteří přežijí pobyt na JIP, se často rozvine post-JIP syndrom (PICS) – stav projevující se sarkopenií, slabostí, podvýživou a neurokognitivním poklesem – ke kterému dochází v důsledku kritického onemocnění, prodlouženého odpočinku na lůžku, katabolismu a polyfarmacie. PICS často vede k chronickému postižení, prodloužené mechanické ventilaci (MV), funkčním deficitům a potřebě rozšířené rehabilitace v zařízeních dlouhodobé péče (LTC). Protože většina pacientů přijatých na JIP je ve věku ≥ 65 let, mnoho z těchto pacientů má vysoké riziko PICS. Vzhledem k tomu, že péče o pacienty na JIP je primárně zaměřena na lékařskou péči o akutní kritické onemocnění, jsou k dispozici omezené zdroje a strategie pro prevenci PICS. Důkazy naznačují, že fyzická rehabilitace založená na mobilitě (MPR) v kombinaci s odporovým tréninkem s neuromuskulární elektrickou stimulací (NMES) a dietami s vysokým obsahem bílkovin (HPRO) obsahujícími esenciální aminokyseliny může u starších osob zmírnit ztrátu svalové hmoty a funkce během odpočinku na lůžku. Vyšetřovatelé předpokládají, že preventivní terapie zahrnující přidání jak NMES, tak HPRO k MPR časně a během celé JIP a pobytu v nemocnici může zmírnit sarkopenii, podvýživu a imobilitu spojenou s PICS a poskytnout cenné zdravotní přínosy pro zotavení. K testování toho vyšetřovatelé použijí 2x2 faktoriální design, ve kterém starší pacienti s MV JIP dostanou komplexní péči na JIP a MPR, poté budou randomizováni do jedné ze 4 skupin: 1) MPR+NMES, 2) MPR+HPRO, 3 ) všechny 3 dohromady, nebo 4) samotný MPR (kontrola), pro určení nezávislých a kombinovaných účinků intervencí.

Specifické cíle jsou 1) určit účinky přidání intervencí NMES a HPRO k MPR na svalovou hmotu, sílu a pohyblivost u starších, kriticky nemocných pacientů s MV, zatímco jsou stále na JIP, a 2) určit účinky přidání NMES a Intervence HPRO k MPR na klinických výsledcích doby do odstavení od MV, délky pobytu na JIP/nemocnici a dispozice těchto pacientů k propuštění.

Tento návrh těží z mezioborové spolupráce mezi intenzivisty plicní/kritické péče, fyzikálními terapeuty, geriatry, odborníky na klinickou výživu, statistiky a klinickými výzkumníky v oblasti výživy a metabolismu, kteří zkoumají účinnost navrhovaného komplexního rehabilitačního přístupu. Primárním cílem výzkumníků je zmírnit závažnost sarkopenie a funkčního poklesu u této starší, kriticky nemocné populace s rizikem těžkého postižení. Kromě toho výzkumníci doufají, že se zaměří na udržení hmoty, funkce a síly kosterního svalstva, že zlepší klinické výsledky. Výzkumníci předpokládají, že tato kombinovaná terapie zmírní postižení spojené s PICS a urychlí zotavení z kritického onemocnění u starších pacientů s MV JIP. Tento projekt má velký celkový dopad, protože intervence je snadno prováděna nemocničním personálem a může výrazně snížit fyziologické a funkční poklesy a zároveň urychlit zotavení během akutní hospitalizace na JIP u starších dospělých.