Evaluación de los efectos del ejercicio, las proteínas y la estimulación eléctrica en los resultados de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos (ExPrEs)

Los pacientes mayores en estado crítico que sobreviven a su estadía en la UCI desarrollan con frecuencia el síndrome post-UCI (PICS, por sus siglas en inglés), una afección que se manifiesta por sarcopenia, debilidad, desnutrición y deterioro neurocognitivo, que ocurre como resultado de una enfermedad crítica, reposo prolongado en cama, catabolismo y polifarmacia. PICS conduce con frecuencia a discapacidad crónica, ventilación mecánica (VM) prolongada, déficits funcionales y la necesidad de rehabilitación prolongada en centros de atención a largo plazo (LTC). Dado que la mayoría de los pacientes ingresados ​​en las UCI tienen ≥ 65 años, muchos de estos pacientes tienen un alto riesgo de PICS. Dado que la atención de los pacientes de la UCI se centra principalmente en el tratamiento médico de la enfermedad crítica aguda, existen recursos y estrategias limitados disponibles para prevenir el PICS. La evidencia sugiere que la rehabilitación física basada en la movilidad (MPR) combinada con entrenamiento de resistencia con estimulación eléctrica neuromuscular (NMES) y dietas ricas en proteínas (HPRO) que contienen aminoácidos esenciales pueden mitigar la pérdida de masa y función muscular durante el reposo en cama en los ancianos. Los investigadores plantean la hipótesis de que la terapia preventiva que implica la adición de NMES y HPRO a MPR de manera temprana y durante la UCI y la estadía en el hospital puede mitigar la sarcopenia, la desnutrición y la inmovilidad asociadas con PICS para conferir valiosos beneficios de salud hacia la recuperación. Para probar esto, los investigadores utilizarán un diseño factorial 2x2 en el que los pacientes mayores de la UCI de MV recibirán atención integral de la UCI y MPR, luego se aleatorizarán a uno de 4 grupos: 1) MPR+NMES, 2) MPR+HPRO, 3 ) los 3 juntos, o 4) MPR solo (control), para determinar los efectos independientes y combinados de las intervenciones.

Los Objetivos Específicos son 1) determinar los efectos de agregar intervenciones NMES y HPRO a MPR sobre la masa muscular, la fuerza y ​​la función de movilidad en pacientes mayores con VM críticamente enfermos mientras aún están en la UCI, y 2) determinar los efectos de agregar NMES y Intervenciones HPRO a MPR sobre los resultados clínicos del tiempo hasta el destete de la VM, la duración de la estancia en la UCI/hospital y la disposición al alta de estos pacientes.

Esta propuesta aprovecha la colaboración interdisciplinaria entre intensivistas de cuidados intensivos/pulmonares, fisioterapeutas, geriatras, nutricionistas clínicos, estadísticos e investigadores clínicos de nutrición y metabolismo que examinan la eficacia del enfoque de rehabilitación integral propuesto. El objetivo principal de los investigadores es atenuar la gravedad de la sarcopenia y el declive funcional en esta población mayor, críticamente enferma y con riesgo de discapacidad grave. Además, al centrarse en mantener la masa, la función y la fuerza del músculo esquelético, los investigadores esperan mejorar los resultados clínicos. Los investigadores postulan que esta terapia combinada mitigará la discapacidad asociada a PICS y acelerará la recuperación de enfermedades críticas en pacientes mayores de la UCI de VM. Este proyecto tiene un alto impacto general, ya que el personal del hospital administra fácilmente la intervención y puede reducir en gran medida los deterioros fisiológicos y funcionales al mismo tiempo que acelera la recuperación durante la hospitalización aguda en la UCI en adultos mayores.