Évaluation des effets de l'exercice, des protéines et de la stimulation électrique sur les résultats des patients en unité de soins intensifs (ExPrEs)

Les patients plus âgés et gravement malades qui survivent à leur séjour en USI développent fréquemment un syndrome post-USI (PICS) - une affection se manifestant par une sarcopénie, une faiblesse, une malnutrition et un déclin neurocognitif - qui survient à la suite d'une maladie grave, d'un alitement prolongé, d'un catabolisme et polypharmacie. Le PICS entraîne fréquemment une invalidité chronique, une ventilation mécanique (VM) prolongée, des déficits fonctionnels et la nécessité d'une réadaptation prolongée dans les établissements de soins de longue durée (SLD). Comme la majorité des patients admis en USI ont ≥ 65 ans, nombre de ces patients présentent un risque élevé de PICS. Étant donné que les soins aux patients des soins intensifs sont principalement axés sur la gestion médicale de la maladie grave aiguë, les ressources et les stratégies disponibles pour prévenir le PICS sont limitées. Les preuves suggèrent que la réadaptation physique basée sur la mobilité (MPR) combinée à un entraînement résistif avec stimulation électrique neuromusculaire (NMES) et à des régimes riches en protéines (HPRO) contenant des acides aminés essentiels peut atténuer la perte de masse musculaire et de fonction pendant le repos au lit chez les personnes âgées. Les chercheurs émettent l'hypothèse qu'une thérapie préventive impliquant l'ajout à la fois de NMES et de HPRO au MPR tôt et tout au long de l'USI et du séjour à l'hôpital peut atténuer la sarcopénie, la malnutrition et l'immobilité associées au PICS pour conférer des avantages précieux pour la santé en vue du rétablissement. Pour tester cela, les enquêteurs utiliseront une conception factorielle 2x2 dans laquelle les patients plus âgés en soins intensifs MV recevront tous des soins intensifs complets et une MPR, puis seront randomisés dans l'un des 4 groupes : 1) MPR + NMES, 2) MPR + HPRO, 3 ) les 3 ensemble, ou 4) MPR seul (témoin), pour déterminer les effets indépendants et combinés des interventions.

Les objectifs spécifiques sont de 1) déterminer les effets de l'ajout des interventions NMES et HPRO au MPR sur la masse musculaire, la force et la fonction de mobilité chez les patients MV plus âgés et gravement malades alors qu'ils sont encore aux soins intensifs, et 2) déterminer les effets de l'ajout de NMES et Interventions HPRO à MPR sur les résultats cliniques du délai de sevrage de la VM, de la durée du séjour en USI / hôpital et de la disposition à la sortie de ces patients.

Cette proposition capitalise sur la collaboration interdisciplinaire entre les intensivistes en soins pulmonaires/critiques, les physiothérapeutes, les gériatres, les nutritionnistes cliniques, les statisticiens et les chercheurs cliniques en nutrition et métabolisme examinant l'efficacité de l'approche de réadaptation complète proposée. L'objectif principal des chercheurs est d'atténuer la gravité de la sarcopénie et du déclin fonctionnel dans cette population plus âgée, gravement malade et à risque d'invalidité grave. De plus, en se concentrant sur le maintien de la masse, de la fonction et de la force des muscles squelettiques, les chercheurs espèrent améliorer les résultats cliniques. Les chercheurs postulent que cette thérapie combinée atténuera l'invalidité associée au PICS et accélérera le rétablissement d'une maladie grave chez les patients âgés en soins intensifs MV. Ce projet a un impact global élevé car l'intervention est facilement administrée par le personnel hospitalier et peut réduire considérablement les déclins physiologiques et fonctionnels tout en accélérant la récupération pendant l'hospitalisation aiguë en USI chez les personnes âgées.