Beoordeling van de effecten van lichaamsbeweging, eiwit en elektrische stimulatie op de resultaten van patiënten op de intensive care (ExPrEs)

Oudere, ernstig zieke patiënten die hun IC-verblijf overleven, ontwikkelen vaak post-ICU-syndroom (PICS) - een aandoening die zich manifesteert door sarcopenie, zwakte, ondervoeding en neurocognitieve achteruitgang - die optreedt als gevolg van een kritieke ziekte, langdurige bedrust, katabolisme en polyfarmacie. PICS leidt vaak tot chronische invaliditeit, langdurige mechanische beademing (MV), functionele beperkingen en de behoefte aan langdurige revalidatie in instellingen voor langdurige zorg (LTC's). Aangezien de meerderheid van de patiënten die op de IC worden opgenomen ≥ 65 jaar oud zijn, lopen veel van deze patiënten een hoog risico op PICS. Aangezien de zorg voor IC-patiënten primair gericht is op de medische behandeling van de acute kritieke ziekte, zijn er beperkte middelen en strategieën beschikbaar om PICS te voorkomen. Er zijn aanwijzingen dat op mobiliteit gebaseerde fysieke revalidatie (MPR) in combinatie met weerstandstraining met neuromusculaire elektrische stimulatie (NMES) en eiwitrijke diëten (HPRO) die essentiële aminozuren bevatten, het verlies van spiermassa en -functie tijdens bedrust bij ouderen kan verminderen. De onderzoekers veronderstellen dat preventieve therapie, waarbij zowel NMES als HPRO aan MPR wordt toegevoegd, vroeg en tijdens de ICU en het ziekenhuisverblijf, PICS-geassocieerde sarcopenie, ondervoeding en immobiliteit kan verminderen om waardevolle gezondheidsvoordelen voor herstel te bieden. Om dit te testen, zullen de onderzoekers een 2x2 factorieel ontwerp gebruiken waarin oudere, MV ICU-patiënten allemaal uitgebreide ICU-zorg en MPR krijgen, en vervolgens worden gerandomiseerd naar een van de 4 groepen: 1) MPR+NMES, 2) MPR+HPRO, 3 ) alle 3 samen, of 4) MPR alleen (controle), om onafhankelijke en gecombineerde effecten van de interventies te bepalen.

De specifieke doelstellingen zijn 1) het bepalen van de effecten van het toevoegen van NMES- en HPRO-interventies aan MPR op spiermassa, kracht en mobiliteitsfunctie bij oudere, ernstig zieke MV-patiënten terwijl ze nog op de IC liggen, en 2) het bepalen van de effecten van het toevoegen van NMES en HPRO-interventies bij MPR op de klinische uitkomsten van de tijd tot het ontwennen van MV, de verblijfsduur op de IC/ziekenhuis en de bereidheid tot ontslag van deze patiënten.

Dit voorstel profiteert van de interdisciplinaire samenwerking tussen long-/kritieke zorgintensivisten, fysiotherapeuten, geriaters, klinische voedingsdeskundigen, statistici en klinische onderzoekers op het gebied van voeding en metabolisme die de doeltreffendheid van de voorgestelde alomvattende revalidatiebenadering onderzoeken. Het primaire doel van de onderzoekers is om de ernst van sarcopenie en functionele achteruitgang in deze oudere, ernstig zieke populatie met een risico op ernstige invaliditeit te verminderen. Bovendien hopen de onderzoekers de klinische resultaten te verbeteren door zich te concentreren op het behoud van skeletspiermassa, -functie en -kracht. De onderzoekers stellen dat deze gecombineerde therapie PICS-geassocieerde handicaps zal verminderen en het herstel van kritieke ziekte bij oudere, MV ICU-patiënten zal versnellen. Dit project heeft een grote algehele impact aangezien de interventie gemakkelijk door het ziekenhuispersoneel kan worden uitgevoerd en de fysiologische en functionele achteruitgang aanzienlijk kan verminderen, terwijl het herstel tijdens acute ICU-hospitalisatie bij oudere volwassenen kan worden bespoedigd.