Bewertung der Auswirkungen von Bewegung, Protein und elektrischer Stimulation auf die Ergebnisse von Patienten auf der Intensivstation (ExPrEs)

Ältere, schwerkranke Patienten, die ihren Aufenthalt auf der Intensivstation überleben, entwickeln häufig ein Post-ICU-Syndrom (PICS) – ein Zustand, der sich durch Sarkopenie, Schwäche, Unterernährung und neurokognitiven Rückgang manifestiert – der als Folge einer kritischen Krankheit, längerer Bettruhe, Katabolismus und auftritt Polypharmazie. PICS führt häufig zu chronischer Behinderung, verlängerter mechanischer Beatmung (MV), funktionellen Defiziten und der Notwendigkeit einer erweiterten Rehabilitation in Langzeitpflegeeinrichtungen (LTCs). Da die Mehrheit der auf Intensivstationen aufgenommenen Patienten ≥ 65 Jahre alt ist, haben viele dieser Patienten ein hohes Risiko für PICS. Da sich die Versorgung von Intensivpatienten hauptsächlich auf die medizinische Behandlung der akuten kritischen Erkrankung konzentriert, stehen nur begrenzte Ressourcen und Strategien zur Verfügung, um PICS zu verhindern. Es gibt Hinweise darauf, dass mobilitätsbasierte körperliche Rehabilitation (MPR) in Kombination mit Widerstandstraining mit neuromuskulärer elektrischer Stimulation (NMES) und proteinreichen Diäten (HPRO), die essentielle Aminosäuren enthalten, den Verlust von Muskelmasse und -funktion während der Bettruhe bei älteren Menschen abmildern können. Die Forscher stellen die Hypothese auf, dass eine präventive Therapie, bei der sowohl NMES als auch HPRO zu MPR früh und während des gesamten Aufenthalts auf der Intensivstation und im Krankenhaus eingesetzt werden, PICS-assoziierte Sarkopenie, Mangelernährung und Immobilität abmildern kann, um wertvolle gesundheitliche Vorteile für die Genesung zu bieten. Um dies zu testen, werden die Forscher ein 2x2-faktorielles Design verwenden, bei dem ältere MV-Intensivpatienten alle eine umfassende Intensivversorgung und MPR erhalten und dann randomisiert einer von 4 Gruppen zugeteilt werden: 1) MPR+NMES, 2) MPR+HPRO, 3 ) alle 3 zusammen oder 4) MPR allein (Kontrolle), um unabhängige und kombinierte Wirkungen der Interventionen zu bestimmen.

Die spezifischen Ziele bestehen darin, 1) die Wirkungen des Hinzufügens von NMES- und HPRO-Interventionen zur MPR auf Muskelmasse, Kraft und Mobilitätsfunktion bei älteren, kritisch kranken MV-Patienten zu bestimmen, während sie sich noch auf der Intensivstation befinden, und 2) die Wirkungen des Hinzufügens von NMES zu bestimmen und HPRO-Interventionen zur MPR zu den klinischen Ergebnissen der Zeit bis zur Entwöhnung von der MV, der Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation/im Krankenhaus und der Entlassungsdisposition dieser Patienten.

Dieser Vorschlag nutzt die interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Lungen-/Intensivmedizinern, Physiotherapeuten, Geriatern, klinischen Ernährungswissenschaftlern, Statistikern und klinischen Forschern im Bereich Ernährung und Stoffwechsel, die die Wirksamkeit des vorgeschlagenen umfassenden Rehabilitationsansatzes untersuchen. Das primäre Ziel der Forscher ist es, die Schwere der Sarkopenie und des funktionellen Rückgangs bei dieser älteren, kritisch kranken Population mit einem Risiko für schwere Behinderungen abzuschwächen. Darüber hinaus hoffen die Forscher, die klinischen Ergebnisse zu verbessern, indem sie sich auf die Aufrechterhaltung der Skelettmuskelmasse, -funktion und -stärke konzentrieren. Die Forscher gehen davon aus, dass diese kombinierte Therapie PICS-assoziierte Behinderungen mildern und die Genesung von einer kritischen Erkrankung bei älteren MV-Intensivpatienten beschleunigen wird. Dieses Projekt hat eine große Gesamtwirkung, da die Intervention leicht vom Krankenhauspersonal durchgeführt werden kann und die physiologischen und funktionellen Verschlechterungen erheblich reduzieren kann, während die Genesung während eines akuten Krankenhausaufenthalts auf der Intensivstation bei älteren Erwachsenen beschleunigt wird.