Оценка влияния физических упражнений, белковой и электрической стимуляции на результаты лечения пациентов отделения интенсивной терапии (ExPrEs)

У пожилых пациентов в критическом состоянии, переживших пребывание в отделении интенсивной терапии, часто развивается синдром после пребывания в отделении интенсивной терапии (PICS) — состояние, проявляющееся саркопенией, слабостью, нарушением питания и снижением нейрокогнитивных функций, которое возникает в результате критического заболевания, длительного постельного режима, катаболизма и полипрагмазия. PICS часто приводит к хронической инвалидности, длительной искусственной вентиляции легких (ИВЛ), функциональному дефициту и необходимости длительной реабилитации в учреждениях длительного ухода (LTC). Поскольку возраст большинства пациентов, госпитализированных в отделения интенсивной терапии, составляет ≥ 65 лет, многие из этих пациентов относятся к группе высокого риска развития ПИКС. Поскольку уход за пациентами в отделении интенсивной терапии в первую очередь сосредоточен на медикаментозном лечении острого критического заболевания, ресурсы и стратегии, доступные для предотвращения ПИКС, ограничены. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что физическая реабилитация на основе подвижности (MPR) в сочетании с силовыми тренировками с нейромышечной электростимуляцией (NMES) и диетами с высоким содержанием белка (HPRO), содержащими незаменимые аминокислоты, могут смягчить потерю мышечной массы и функции во время постельного режима у пожилых людей. Исследователи выдвигают гипотезу о том, что профилактическая терапия, включающая добавление как NMES, так и HPRO к MPR на ранней стадии и во время пребывания в отделении интенсивной терапии и пребывания в больнице, может смягчить саркопению, недостаточность питания и неподвижность, связанные с PICS, чтобы обеспечить ценные преимущества для здоровья в плане выздоровления. Чтобы проверить это, исследователи будут использовать факторный план 2x2, в котором все пожилые пациенты с МВ ОИТ будут получать комплексную помощь в ОИТ и МФР, а затем будут рандомизированы в одну из 4 групп: 1) МЛР+НМЭС, 2) МЛР+HPRO, 3 ) все 3 вместе или 4) только MPR (контроль), чтобы определить независимые и комбинированные эффекты вмешательств.

Конкретные цели заключаются в том, чтобы 1) определить влияние добавления вмешательств NMES и HPRO к MPR на мышечную массу, силу и функцию подвижности у пожилых пациентов в критическом состоянии, находящихся в отделении интенсивной терапии, и 2) определить влияние добавления NMES и Вмешательства HPRO для MPR на клинические результаты времени до отлучения от MV, длительность пребывания в отделении интенсивной терапии / больнице и характер выписки этих пациентов.

Это предложение основано на междисциплинарном сотрудничестве между пульмонологами/реаниматологами интенсивной терапии, физиотерапевтами, гериатрами, клиническими диетологами, статистиками и клиническими исследователями в области питания и обмена веществ, которые изучают эффективность предлагаемого комплексного подхода к реабилитации. Основная цель исследователей состоит в том, чтобы уменьшить тяжесть саркопении и функционального снижения у этой пожилой, критически больной популяции с риском тяжелой инвалидности. Кроме того, сосредоточив внимание на поддержании массы, функции и силы скелетных мышц, исследователи надеются улучшить клинические результаты. Исследователи полагают, что эта комбинированная терапия смягчит инвалидность, связанную с PICS, и ускорит выздоровление от критического состояния у пожилых пациентов в ОИТ. Этот проект имеет большое общее влияние, поскольку вмешательство легко проводится персоналом больницы и может значительно уменьшить физиологические и функциональные ухудшения, а также ускорить выздоровление во время экстренной госпитализации в ОИТ у пожилых людей.