Vurdere effekten av trening, protein og elektrisk stimulering på pasientresultatene på intensivavdelingen (ExPrEs)

Eldre, kritisk syke pasienter som overlever intensivoppholdet utvikler ofte post-ICU-syndrom (PICS) - en tilstand som manifesteres av sarkopeni, svakhet, underernæring og nevrokognitiv nedgang - som oppstår som et resultat av en kritisk sykdom, langvarig sengeleie, katabolisme og polyfarmasi. PICS fører ofte til kronisk funksjonshemming, forlenget mekanisk ventilasjon (MV), funksjonssvikt og behov for utvidet rehabilitering i langtidspleieinstitusjoner (LTC). Siden flertallet av pasientene innlagt på intensivavdelingen er ≥ 65 år, har mange av disse pasientene høy risiko for PICS. Siden omsorgen for ICU-pasienter primært er fokusert på medisinsk behandling av den akutte kritiske sykdommen, er det begrensede ressurser og strategier tilgjengelig for å forhindre PICS. Bevis tyder på mobilitetsbasert fysisk rehabilitering (MPR) kombinert med resistiv trening med nevromuskulær elektrisk stimulering (NMES) og høyproteindietter (HPRO) som inneholder essensielle aminosyrer kan redusere tap av muskelmasse og funksjon under sengeleie hos eldre. Etterforskerne antar at forebyggende terapi som involverer tillegg av både NMES og HPRO til MPR tidlig og gjennom hele intensivavdelingen og sykehusoppholdet kan redusere PICS-assosiert sarkopeni, underernæring og immobilitet for å gi verdifulle helsegevinster mot restitusjon. For å teste dette vil etterforskerne bruke en 2x2 faktoriell design der eldre, MV ICU-pasienter alle vil motta omfattende ICU-pleie og MPR, og deretter randomiseres til en av 4 grupper: 1) MPR+NMES, 2) MPR+HPRO, 3 ) alle 3 sammen, eller 4) MPR alene (kontroll), for å bestemme uavhengige og kombinerte effekter av intervensjonene.

De spesifikke målene er å 1) bestemme effekten av å legge til NMES- og HPRO-intervensjoner til MPR på muskelmasse, styrke og mobilitetsfunksjon hos eldre, kritisk syke MV-pasienter mens de fortsatt er på intensivavdelingen, og 2) bestemme effekten av å legge til NMES og HPRO-intervensjoner til MPR på kliniske utfall av tid til avvenning fra MV, ICU/sykehus liggetid og utskrivningsdisponering av disse pasientene.

Dette forslaget utnytter det tverrfaglige samarbeidet mellom lunge-/kritiske intensivister, fysioterapeuter, geriatrikere, kliniske ernæringsfysiologer, statistikere og kliniske forskere innen ernæring og metabolisme som undersøker effekten av den foreslåtte omfattende rehabiliteringstilnærmingen. Etterforskernes primære mål er å dempe alvorlighetsgraden av sarkopeni og funksjonsnedgang hos denne eldre, kritisk syke befolkningen med risiko for alvorlig funksjonshemming. I tillegg, ved å fokusere på å opprettholde skjelettmuskelmasse, funksjon og styrke, håper etterforskerne å forbedre kliniske resultater. Etterforskerne antar at denne kombinerte behandlingen vil redusere PICS-assosiert funksjonshemming og fremskynde utvinningen fra kritisk sykdom hos eldre MV ICU-pasienter. Dette prosjektet har høy total innvirkning ettersom intervensjonen lett administreres av sykehuspersonell og kan redusere de fysiologiske og funksjonelle nedgangene i stor grad samtidig som den fremskynder restitusjonen under akutt intensivsykehusinnleggelse hos eldre voksne.