Harjoittelun, proteiinin ja sähköstimulaation vaikutusten arvioiminen tehohoitoyksikön potilaiden tuloksiin (ExPrEs)

Ikääntyneille, kriittisesti sairaille potilaille, jotka selviävät tehohoitojaksostaan, kehittyy usein post-ICU-oireyhtymä (PICS) - tila, joka ilmenee sarkopeniana, heikkoutena, aliravitsemuksena ja neurokognitiivisena heikkenemisenä - joka johtuu kriittisestä sairaudesta, pitkittyneestä vuodelevosta, kataboliasta ja polyapteekki. PICS johtaa usein krooniseen vammaisuuteen, pitkäaikaiseen mekaaniseen ventilaatioon (MV), toiminnallisiin puutteisiin ja pidennetyn kuntoutuksen tarpeeseen pitkäaikaishoitolaitoksissa (LTC). Koska suurin osa teho-osastolle otetuista potilaista on ≥ 65-vuotiaita, monilla näistä potilaista on suuri riski saada PICS. Koska teho-osastopotilaiden hoito keskittyy ensisijaisesti akuutin kriittisen sairauden lääketieteelliseen hallintaan, PICS:n ehkäisemiseksi on käytettävissä rajoitetusti resursseja ja strategioita. Todisteet viittaavat siihen, että liikkuvuuteen perustuva fyysinen kuntoutus (MPR) yhdistettynä resistiiviseen harjoitteluun neuromuskulaarisella sähköstimulaatiolla (NMES) ja runsaasti proteiinia sisältävillä ruokavalioilla (HPRO), jotka sisältävät välttämättömiä aminohappoja, voivat lieventää lihasmassan ja toiminnan menetystä vanhusten vuodelevon aikana. Tutkijat olettavat, että ennaltaehkäisevä hoito, johon kuuluu sekä NMES:n että HPRO:n lisääminen MPR:ään varhaisessa vaiheessa ja koko teho-osaston ja sairaalahoidon ajan, voi lieventää PICS-oireyhtymään liittyvää sarkopeniaa, aliravitsemusta ja liikkumattomuutta ja tuoda arvokkaita terveyshyötyjä toipumiseen. Tämän testaamiseksi tutkijat käyttävät 2x2 tekijämallia, jossa vanhemmat, MV ICU -potilaat saavat kaikki kattavaa tehohoitoa ja MPR:ää, minkä jälkeen heidät satunnaistetaan yhteen neljästä ryhmästä: 1) MPR+NMES, 2) MPR+HPRO, 3 ) kaikki 3 yhdessä tai 4) MPR yksinään (kontrolli) interventioiden itsenäisten ja yhdistettyjen vaikutusten määrittämiseksi.

Erityisinä tavoitteina on 1) määrittää NMES- ja HPRO-interventioiden lisäämisen vaikutukset MPR:ään iäkkäiden, kriittisesti sairaiden MV-potilaiden lihasmassaan, lujuuteen ja liikkuvuustoimintoihin, kun he ovat vielä teho-osastolla, ja 2) määrittää NMES:n lisäämisen vaikutukset ja HPRO-interventiot MPR:lle näiden potilaiden kliinisistä tuloksista, jotka kuluvat MV:stä vieroittamiseen, teho-osaston/sairaalahoidon kestoon ja kotiutukseen.

Tämä ehdotus hyödyntää monitieteistä yhteistyötä keuhko-/tehohoidon tehostajien, fysioterapeuttien, geriatrien, kliinisten ravitsemusasiantuntijoiden, tilastotieteilijöiden sekä ravitsemus- ja aineenvaihduntatutkijoiden välillä, jotka tutkivat ehdotetun kokonaisvaltaisen kuntoutuksen tehokkuutta. Tutkijoiden ensisijaisena tavoitteena on lieventää sarkopenian vakavuutta ja toiminnan heikkenemistä tässä iäkkäässä, kriittisesti sairaassa väestössä, jolla on riski saada vakava vamma. Lisäksi keskittymällä luuston lihasmassan, toiminnan ja voiman ylläpitämiseen tutkijat toivovat parantavansa kliinisiä tuloksia. Tutkijat uskovat, että tämä yhdistelmähoito lieventää PICS-tautiin liittyvää vammaisuutta ja nopeuttaa toipumista kriittisestä sairaudesta vanhemmilla, MV ICU -potilailla. Tällä hankkeella on suuri kokonaisvaikutus, koska interventio on sairaalahenkilöstön helppo hoitaa ja se voi vähentää merkittävästi fysiologista ja toiminnallista heikkenemistä ja nopeuttaa toipumista iäkkäiden aikuisten akuutin teho-osaston sairaalahoidon aikana.