Valutazione degli effetti dell'esercizio, delle proteine ​​e della stimolazione elettrica sui risultati dei pazienti in unità di terapia intensiva (ExPrEs)

I pazienti più anziani e in condizioni critiche che sopravvivono alla degenza in terapia intensiva sviluppano frequentemente la sindrome post-terapia intensiva (PICS) - una condizione manifestata da sarcopenia, debolezza, malnutrizione e declino neurocognitivo - che si verifica a seguito di una malattia critica, riposo a letto prolungato, catabolismo e polifarmacia. PICS porta spesso a disabilità cronica, ventilazione meccanica prolungata (MV), deficit funzionali e necessità di riabilitazione prolungata in strutture di assistenza a lungo termine (LTC). Poiché la maggior parte dei pazienti ricoverati in terapia intensiva ha un'età ≥ 65 anni, molti di questi pazienti sono ad alto rischio di PICS. Poiché la cura dei pazienti in terapia intensiva si concentra principalmente sulla gestione medica della malattia critica acuta, le risorse e le strategie disponibili per prevenire i PICS sono limitate. Le prove suggeriscono che la riabilitazione fisica basata sulla mobilità (MPR) combinata con l'allenamento resistivo con stimolazione elettrica neuromuscolare (NMES) e diete ad alto contenuto proteico (HPRO) contenenti aminoacidi essenziali può mitigare la perdita di massa muscolare e funzione durante il riposo a letto negli anziani. I ricercatori ipotizzano che la terapia preventiva che prevede l'aggiunta sia di NMES che di HPRO alla MPR precocemente e durante l'ICU e la degenza ospedaliera possa mitigare la sarcopenia, la malnutrizione e l'immobilità associate a PICS per conferire preziosi benefici per la salute verso il recupero. Per verificare ciò, i ricercatori utilizzeranno un disegno fattoriale 2x2 in cui i pazienti più anziani in terapia intensiva MV riceveranno tutti cure complete in terapia intensiva e MPR, quindi saranno randomizzati in uno dei 4 gruppi: 1) MPR + NMES, 2) MPR + HPRO, 3 ) tutti e 3 insieme, oppure 4) solo MPR (controllo), per determinare effetti indipendenti e combinati degli interventi.

Gli obiettivi specifici sono 1) determinare gli effetti dell'aggiunta di NMES e interventi HPRO alla MPR sulla massa muscolare, la forza e la funzione di mobilità nei pazienti con MV più anziani e in condizioni critiche mentre sono ancora in terapia intensiva, e 2) determinare gli effetti dell'aggiunta di NMES e Interventi dell'HPRO alla MPR sugli esiti clinici del tempo allo svezzamento dalla VM, durata della degenza in terapia intensiva/ospedaliera e disponibilità alla dimissione di questi pazienti.

Questa proposta capitalizza la collaborazione interdisciplinare tra intensivisti di terapia intensiva polmonare, fisioterapisti, geriatri, nutrizionisti clinici, statistici e ricercatori clinici di nutrizione e metabolismo che esaminano l'efficacia dell'approccio riabilitativo completo proposto. L'obiettivo primario dei ricercatori è quello di attenuare la gravità della sarcopenia e il declino funzionale in questa popolazione anziana, gravemente malata a rischio di grave disabilità. Inoltre, concentrandosi sul mantenimento della massa, della funzione e della forza del muscolo scheletrico, i ricercatori sperano di migliorare i risultati clinici. I ricercatori ipotizzano che questa terapia combinata mitigherà la disabilità associata a PICS e accelererà il recupero dalla malattia critica nei pazienti più anziani in terapia intensiva MV. Questo progetto ha un impatto complessivo elevato in quanto l'intervento è facilmente amministrabile dal personale ospedaliero e può ridurre notevolmente i declini fisiologici e funzionali, accelerando al contempo il recupero durante il ricovero in terapia intensiva acuta negli anziani.