Vurdering af virkningerne af træning, protein og elektrisk stimulering på patienternes resultater på intensivafdelinger (ExPrEs)

Ældre, kritisk syge patienter, der overlever deres intensivophold, udvikler ofte post-ICU syndrom (PICS) - en tilstand, der manifesterer sig ved sarkopeni, svaghed, underernæring og neurokognitiv tilbagegang - som opstår som følge af en kritisk sygdom, langvarig sengeleje, katabolisme og polyfarmaci. PICS fører ofte til kronisk funktionsnedsættelse, forlænget mekanisk ventilation (MV), funktionelle mangler og behovet for udvidet rehabilitering i langtidsplejefaciliteter (LTC'er). Da størstedelen af ​​patienter indlagt på intensivafdelinger er ≥ 65 år, har mange af disse patienter høj risiko for PICS. Da behandlingen af ​​ICU-patienter primært er fokuseret på den medicinske håndtering af den akutte kritiske sygdom, er der begrænsede ressourcer og strategier til rådighed for at forebygge PICS. Beviser tyder på, at mobilitetsbaseret fysisk rehabilitering (MPR) kombineret med resistiv træning med neuromuskulær elektrisk stimulation (NMES) og højproteindiæter (HPRO) indeholdende essentielle aminosyrer kan mindske tabet af muskelmasse og funktion under sengeleje hos ældre. Efterforskerne antager, at forebyggende terapi, der involverer tilføjelse af både NMES og HPRO til MPR tidligt og under hele intensivafdelingen og hospitalsopholdet, kan afbøde PICS-associeret sarkopeni, underernæring og immobilitet for at give værdifulde sundhedsmæssige fordele i retning af restitution. For at teste dette vil efterforskerne bruge et 2x2 faktorielt design, hvor ældre, MV ICU-patienter alle vil modtage omfattende ICU-pleje og MPR, og derefter blive randomiseret til en af ​​4 grupper: 1) MPR+NMES, 2) MPR+HPRO, 3 ) alle 3 sammen, eller 4) MPR alene (kontrol), for at bestemme uafhængige og kombinerede effekter af interventionerne.

De specifikke mål er at 1) bestemme virkningerne af at tilføje NMES- og HPRO-interventioner til MPR på muskelmasse, styrke og mobilitetsfunktion hos ældre, kritisk syge MV-patienter, mens de stadig er på intensivafdelingen, og 2) bestemme virkningerne af at tilføje NMES og HPRO-interventioner til MPR om de kliniske resultater af tid til fravænning fra MV, ICU/hospital liggetid og udskrivningsdisponering af disse patienter.

Dette forslag udnytter det tværfaglige samarbejde mellem lunge-/kritiske intensivister, fysioterapeuter, geriatrikere, kliniske ernæringseksperter, statistikere og kliniske forskere inden for ernæring og stofskifte, der undersøger effektiviteten af ​​den foreslåede omfattende rehabiliteringstilgang. Efterforskernes primære mål er at dæmpe sværhedsgraden af ​​sarkopeni og funktionsnedgang hos denne ældre, kritisk syge befolkning med risiko for alvorligt handicap. Derudover, ved at fokusere på at opretholde skeletmuskelmasse, funktion og styrke, håber efterforskerne at forbedre de kliniske resultater. Efterforskerne hævder, at denne kombinerede terapi vil afbøde PICS-associeret handicap og fremskynde genopretningen fra kritisk sygdom hos ældre, MV ICU-patienter. Dette projekt har stor overordnet effekt, da interventionen let administreres af hospitalspersonale og i høj grad kan reducere de fysiologiske og funktionelle tilbagegange, samtidig med at den fremskynder restitutionen under akut ICU hospitalsindlæggelse hos ældre voksne.