Avaliando os efeitos do exercício, da proteína e da estimulação elétrica nos resultados dos pacientes da unidade de terapia intensiva (ExPrEs)

Pacientes mais velhos e gravemente enfermos que sobrevivem à internação na UTI freqüentemente desenvolvem síndrome pós-UTI (PICS) - uma condição manifestada por sarcopenia, fraqueza, desnutrição e declínio neurocognitivo - que ocorre como resultado de uma doença crítica, repouso prolongado no leito, catabolismo e polifarmácia. PICS freqüentemente leva a incapacidade crônica, ventilação mecânica prolongada (VM), déficits funcionais e a necessidade de reabilitação prolongada em instituições de longa permanência (LTCs). Como a maioria dos pacientes internados em UTI tem idade ≥ 65 anos, muitos desses pacientes apresentam alto risco para PICS. Uma vez que o cuidado de pacientes de UTI é focado principalmente no manejo médico da doença crítica aguda, existem recursos e estratégias limitadas disponíveis para prevenir PICS. Evidências sugerem que a reabilitação física baseada na mobilidade (MPR) combinada com treinamento resistido com estimulação elétrica neuromuscular (NMES) e dietas ricas em proteínas (HPRO) contendo aminoácidos essenciais podem mitigar a perda de massa muscular e função durante o repouso no leito em idosos. Os pesquisadores levantam a hipótese de que a terapia preventiva envolvendo a adição de NMES e HPRO ao MPR no início e durante a internação na UTI e no hospital pode atenuar a sarcopenia, desnutrição e imobilidade associadas à PICS para conferir benefícios valiosos à saúde em direção à recuperação. Para testar isso, os investigadores usarão um desenho fatorial 2x2 no qual os pacientes mais velhos da UTI em VM receberão cuidados abrangentes na UTI e MPR e, em seguida, serão randomizados para um dos 4 grupos: 1) MPR+NMES, 2) MPR+HPRO, 3 ) todos os 3 juntos, ou 4) MPR sozinho (controle), para determinar os efeitos independentes e combinados das intervenções.

Os Objetivos Específicos são 1) determinar os efeitos da adição de intervenções NMES e HPRO ao MPR na massa muscular, força e função de mobilidade em pacientes idosos e gravemente doentes em VM enquanto ainda na UTI, e 2) determinar os efeitos da adição de NMES e Intervenções HPRO para MPR nos resultados clínicos do tempo até o desmame da VM, tempo de permanência na UTI/hospital e disposição de alta desses pacientes.

Esta proposta capitaliza a colaboração interdisciplinar entre intensivistas de cuidados pulmonares/intensivos, fisioterapeutas, geriatras, nutricionistas clínicos, estatísticos e pesquisadores clínicos de nutrição e metabolismo que examinam a eficácia da abordagem de reabilitação abrangente proposta. O principal objetivo dos investigadores é atenuar a gravidade da sarcopenia e o declínio funcional nessa população mais velha e criticamente doente com risco de incapacidade grave. Além disso, concentrando-se na manutenção da massa, função e força do músculo esquelético, os pesquisadores esperam melhorar os resultados clínicos. Os pesquisadores postulam que essa terapia combinada atenuará a incapacidade associada ao PICS e acelerará a recuperação de doenças críticas em pacientes idosos em UTI de VM. Este projeto tem alto impacto geral, pois a intervenção é facilmente administrada pela equipe do hospital e pode reduzir bastante os declínios fisiológicos e funcionais, ao mesmo tempo em que acelera a recuperação durante a internação aguda na UTI em adultos mais velhos.