- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT02551042
ČSL Behring Sclero XIII
Dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie fáze II ke zkoumání farmakokinetiky (PK), bezpečnosti a účinnosti intravenózní léčby faktorem XIII u pacientů se systémovou sklerózou
Přehled studie
Postavení
Podmínky
Detailní popis
Toto je dvojitě zaslepená, randomizovaná, placebem kontrolovaná studie fáze II, která zkoumá farmakokinetiku (PK), bezpečnost a účinnost intravenózní léčby faktorem XIII u pacientů se systémovou sklerózou.
Sklerodermie (systémová skleróza) je multisystémové revmatické onemocnění, které se vyznačuje progresivním poškozením cév, např. Raynaudovým fenoménem a vředy na prstech a orgánovou fibrózou, např. ztluštění kůže a plicní fibróza. Onemocnění je spojeno s významnou morbiditou a mortalitou a současné terapeutické možnosti jsou pouze částečně účinné, včetně cyklofosfamidu pro kožní nebo plicní fibrózu a bosentanu, který snižuje, ale nehojí vředy na prstech.
Neexistuje žádný dostupný lék, a proto existuje vysoká potřeba nových terapeutických možností. Podávání koncentrátu lidského faktoru XIII (FXIII) pacientům se sklerodermií prokázalo slibné výsledky v 80. a 90. letech 20. století. Tyto studie však nebyly provedeny podle aktuálních pokynů správné klinické praxe (GCP) a zahrnovaly relativně malé velikosti vzorků.
Jedná se o studii na jednom místě, proto budou všichni účastníci studie viděni v nadaci Royal Free London National Health Service (NHS) Foundation Trust. Celková délka studie je 36 měsíců a bude zahrnovat 2 fáze: počáteční jednorázovou dávku, farmakokinetickou (PK) fázi u 8 subjektů po dobu 6 týdnů a vícedávková aktivní léčebná fáze u 18 subjektů po dobu 24 týdnů. Během léčebné fáze budou subjekty randomizovány v poměru 2:1 buď k FXIII nebo k placebu a budou dostávat jednou za dva týdny injekci buď koncentrátu faktoru XIII nebo placeba.
Typ studie
Zápis (Očekávaný)
Fáze
- Fáze 2
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
-
London, Spojené království, NW3 2QG
- Nábor
- Royal Free London NHS Foundation Trust
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Dospělí muži a ženy.
- Subjekty s diagnózou systémové sklerózy (sklerodermie, SSc) podle klasifikačních kritérií American College of Rheumatology European League Against Rheumatism (ACR EULAR) z roku 2013. Budou klasifikovány podle kritérií LeRoy jako omezená nebo difúzní podskupina.
- Ženy ve fertilním věku musí být ochotny používat spolehlivou formu lékařsky přijatelné antikoncepce a mít negativní těhotenský test.
- Subjekty budou mít sérologický stav na hepatitidu A a B hodnocený při screeningu.
- Pacienti, kteří dali svůj svobodný a informovaný souhlas. -≥ 18 let.
Kritéria vyloučení:
Účastníci musí:
- Být ochoten používat účinnou metodu antikoncepce (hormonální nebo bariérová antikoncepce; abstinence) od podpisu souhlasu do 6 týdnů po ukončení léčby (ženy ve fertilním věku a muži)
- Proveďte negativní těhotenský test do 7 dnů před registrací ke zkušební léčbě (ženy ve fertilním věku). POZNÁMKA: Subjekty jsou považovány za osoby, které nemohou otěhotnět, pokud jsou chirurgicky sterilní (tj. podstoupily hysterektomii, bilaterální tubární ligaci nebo bilaterální ooforektomii) nebo jsou postmenopauzální.
- Nebýt kojit (ženy).
Účastníci nesmí:
- Máte alergie na pomocné látky hodnoceného léčivého přípravku (IMP) a placebo
- Mít nekontrolovanou systémovou hypertenzi, o čemž svědčí systolický krevní tlak vsedě ≥ 160 mmHg nebo diastolický krevní tlak vsedě ≥ 100 mmHg.
- Máte portální hypertenzi nebo chronické onemocnění jater definované jako mírné až těžké poškození jater (Child-Pugh třída A-C). Subjekty pozitivní na hepatitidu C s průkazem aktivní virové replikace na citlivém testování polymerázové řetězové reakce (PCR) jsou také vyloučeny.
- mít jaterní dysfunkci definovanou jako aspartátaminotransferáza (AST) a/nebo alaninaminotransferáza (ALT) ≥ 3násobek horní hranice normálního rozmezí (× ULN) při screeningové návštěvě.
- Trpíte chronickou renální insuficiencí definovanou sérovým kreatininem ≥ 2,5 mg/dl (≤ 221 mikromol/l) nebo vyžaduje dialýzu.
- Mějte při screeningové návštěvě koncentraci hemoglobinu ≤ 10 g/dl (≤ 100 g/l).
- Máte v anamnéze levostranné srdeční onemocnění a/nebo klinicky významné srdeční onemocnění, včetně, ale bez omezení na kterékoli z následujících: onemocnění aorty nebo mitrální chlopně (stenóza nebo regurgitace) definované jako více než minimální aortální insuficience a více než středně těžká mitrální regurgitace (stenóza nebo regurgitace≥ stupeň 1); perikardiální konstrikce; restriktivní nebo kongestivní kardiomyopatie; ejekční frakce levé komory ≤ 40 % pomocí vícenásobného hradlového akvizičního skenu (MUGA), angiografie nebo echokardiografie; frakce zkrácení levé komory ≤ 22 % echokardiograficky; nebo symptomatické koronární onemocnění s prokazatelnou ischemií.
- Mít v anamnéze malignity do 5 let od screeningové návštěvy s výjimkou lokalizovaných kožních nebo cervikálních karcinomů.
- Máte psychiatrickou, návykovou nebo jinou poruchu, která ohrožuje schopnost dát informovaný souhlas s účastí v této studii. To zahrnuje subjekty s nedávnou historií zneužívání alkoholu nebo nelegálních drog.
- Dostávat průběžnou léčbu hyperbarickým kyslíkem
- Máte plicní arteriální hypertenzi (PAH)
- Během posledních 2 měsíců jste dostali IV Iloprost
- Během posledních 3 měsíců byli léčeni sympatektomií nebo toxinem botulinum A
- Měli jste trombózu, mrtvici, plicní embolii nebo infarkt myokardu v posledních 6 měsících
- Mají diagnózu diabetes mellitus vyžadující dietní omezení sacharidů.
- Na doporučení lékaře buďte na dietě s nízkým obsahem sodíku.
- Účastnit se jiného klinického hodnocení zahrnujícího hodnocený léčivý přípravek.
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Léčba
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Trojnásobný
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
|---|---|
|
Experimentální: Aktivní léčebné rameno
Fibrogammin®P, koncentrát koagulačního faktoru XIII (lidská) IV infuze
|
IV infuze
Ostatní jména:
|
|
Komparátor placeba: Rameno s placebem
Placebo bude 0,9% roztok chloridu sodného IV infuze
|
IV infuze
Ostatní jména:
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Časové okno |
|---|---|
|
Primární výsledek hodnocený postižením kůže měřeným modifikovaným Rodnanovým kožním skóre
Časové okno: 24 týdnů
|
24 týdnů
|
|
Primární výsledek hodnocený postižením kůže měřeným pomocí skóre Raynaudova stavu
Časové okno: 24 týdnů
|
24 týdnů
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Plicní funkce měřená plicním funkčním testem
Časové okno: 24 týdnů
|
Plicní funkce měřená plicním funkčním testem
|
24 týdnů
|
|
Funkce ruky měřená funkcí ruky Cochin
Časové okno: 24 týdnů
|
Funkce ruky měřená funkcí ruky Cochin
|
24 týdnů
|
|
Kvalita života měřená dotazníkem kvality života Short Form-36 (SF-36).
Časové okno: 24 týdnů
|
Kvalita života měřená dotazníkem kvality života SF36
|
24 týdnů
|
|
Počet nových vředů na prstech (DU)
Časové okno: 24 týdnů
|
Prevence nového NÚ: Počet nových NÚ vyvinutých během 24týdenního období léčby
|
24 týdnů
|
|
Kompletní hojení vředů na prstech (DU)
Časové okno: 24 týdnů
|
Vyléčení DU: Úplné vyléčení DU přítomných na začátku; každý následný uživatel je považován za entitu
|
24 týdnů
|
|
Hodnocení bolesti digitálního vředu
Časové okno: 24 týdnů
|
DU Hodnocení bolesti ve 4, 8, 12, 16, 24 týdnech léčby: Bolest bude hodnocena pomocí analogové stupnice bolesti (Visual Analogue Scale, VAS)
|
24 týdnů
|
|
Hodnocení bolesti digitálního vředu
Časové okno: 24 týdnů
|
DU Hodnocení bolesti ve 4, 8, 12, 16, 24 týdnech léčby: Bolest bude hodnocena podle závažnosti Raynaudova (Raynaudovo skóre stavu)
|
24 týdnů
|
|
Zhoršení digitálního vředu: nutná hospitalizace
Časové okno: 24 týdnů
|
Počet hospitalizací přes noc pro vředy na prstech
|
24 týdnů
|
|
Zhoršení digitálního vředu: nutný chirurgický zákrok
Časové okno: 24 týdnů
|
Počet doplňkových chirurgických ošetření vředu na prstu v ambulanci
|
24 týdnů
|
|
Zhoršení digitálního vředu: Infekce digitálního vředu
Časové okno: 24 týdnů
|
Počet vředů na prstech s infekcemi
|
24 týdnů
|
|
Zhoršení digitálního vředu: Gangréna
Časové okno: 24 týdnů
|
Počet epizod gangrény
|
24 týdnů
|
|
Zhoršení digitálního vředu: Amputace
Časové okno: 24 týdnů
|
Počet amputací
|
24 týdnů
|
|
Zhoršení digitálního vředu: Potřeba místní sympatektomie
Časové okno: 24 týdnů
|
Počet místních sympatektomií
|
24 týdnů
|
|
Zhoršení digitálního vředu: Potřeba toxinu Botulinum A
Časové okno: 24 týdnů
|
Počet ošetření botulotoxinem A
|
24 týdnů
|
|
Zhoršení digitálního vředu: Potřeba perorálního nebo parenterálního antibiotika
Časové okno: 24 týdnů
|
Počet potřebných ošetření perorálním nebo parenterálním antibiotikem
|
24 týdnů
|
|
Zhoršení vředu na prstech: Potřeba intravenózního (IV) iloprostu: toto je považováno za selhání léčby
Časové okno: 24 týdnů
|
Počet potřebných ošetření s intravenózním (IV) iloprostem: toto je považováno za selhání léčby
|
24 týdnů
|
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Bezpečnostní koncové body: Fyzikální vyšetření (včetně výšky, hmotnosti, BMI, charakterizace digitálního vředu)
Časové okno: 24 týdnů
|
Fyzikální vyšetření (včetně výšky, hmotnosti, BMI, charakterizace digitálního vředu)
|
24 týdnů
|
|
Bezpečnostní koncové body: Nežádoucí účinky
Časové okno: 24 týdnů
|
Nežádoucí události
|
24 týdnů
|
|
Bezpečnostní koncové body: Závažné nežádoucí účinky
Časové okno: 24 týdnů
|
Závažné nežádoucí příhody
|
24 týdnů
|
|
Bezpečnostní koncové body: EKG
Časové okno: 24 týdnů
|
EKG
|
24 týdnů
|
|
Bezpečnostní koncové body: Vitální funkce
Časové okno: 24 týdnů
|
Známky života
|
24 týdnů
|
|
Bezpečnostní koncové body: Klinické laboratorní parametry
Časové okno: 24 týdnů
|
Klinické laboratorní parametry
|
24 týdnů
|
|
Bezpečnostní koncové body: Těhotenství
Časové okno: 24 týdnů
|
Těhotenské testy séra nebo moči budou provedeny při každé návštěvě a budou hlášeny jako pozitivní nebo negativní
|
24 týdnů
|
|
Bezpečnostní koncové body – Nežádoucí příhody zvláštního zájmu: tromboembolické příhody
Časové okno: 24 týdnů
|
Nežádoucí příhody zvláštního zájmu: tromboembolické příhody
|
24 týdnů
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Christopher Denton, PhD, Royal Free London NHS Foundation Trust
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- LeRoy EC, Black C, Fleischmajer R, Jablonska S, Krieg T, Medsger TA Jr, Rowell N, Wollheim F. Scleroderma (systemic sclerosis): classification, subsets and pathogenesis. J Rheumatol. 1988 Feb;15(2):202-5. No abstract available.
- Nihtyanova SI, Brough GM, Black CM, Denton CP. Clinical burden of digital vasculopathy in limited and diffuse cutaneous systemic sclerosis. Ann Rheum Dis. 2008 Jan;67(1):120-3. doi: 10.1136/ard.2007.072686. Epub 2007 Jul 27.
- Levy JH, Greenberg C. Biology of Factor XIII and clinical manifestations of Factor XIII deficiency. Transfusion. 2013 May;53(5):1120-31. doi: 10.1111/j.1537-2995.2012.03865.x. Epub 2012 Aug 28.
- Yee VC, Pedersen LC, Le Trong I, Bishop PD, Stenkamp RE, Teller DC. Three-dimensional structure of a transglutaminase: human blood coagulation factor XIII. Proc Natl Acad Sci U S A. 1994 Jul 19;91(15):7296-300. doi: 10.1073/pnas.91.15.7296.
- Nugent DJ. Prophylaxis in rare coagulation disorders -- factor XIII deficiency. Thromb Res. 2006;118 Suppl 1:S23-8. doi: 10.1016/j.thromres.2006.02.009. Epub 2006 Apr 17.
- Ivaskevicius V, Seitz R, Kohler HP, Schroeder V, Muszbek L, Ariens RA, Seifried E, Oldenburg J; Study Group. International registry on factor XIII deficiency: a basis formed mostly on European data. Thromb Haemost. 2007 Jun;97(6):914-21.
- Dallabrida SM, Falls LA, Farrell DH. Factor XIIIa supports microvascular endothelial cell adhesion and inhibits capillary tube formation in fibrin. Blood. 2000 Apr 15;95(8):2586-92.
- Dardik R, Shenkman B, Tamarin I, Eskaraev R, Harsfalvi J, Varon D, Inbal A. Factor XIII mediates adhesion of platelets to endothelial cells through alpha(v)beta(3) and glycoprotein IIb/IIIa integrins. Thromb Res. 2002 Feb 15;105(4):317-23. doi: 10.1016/s0049-3848(02)00014-2.
- Dardik R, Solomon A, Loscalzo J, Eskaraev R, Bialik A, Goldberg I, Schiby G, Inbal A. Novel proangiogenic effect of factor XIII associated with suppression of thrombospondin 1 expression. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2003 Aug 1;23(8):1472-7. doi: 10.1161/01.ATV.0000081636.25235.C6. Epub 2003 Jun 12.
- Dardik R, Leor J, Skutelsky E, Castel D, Holbova R, Schiby G, Shaish A, Dickneite G, Loscalzo J, Inbal A. Evaluation of the pro-angiogenic effect of factor XIII in heterotopic mouse heart allografts and FXIII-deficient mice. Thromb Haemost. 2006 Mar;95(3):546-50. doi: 10.1160/TH05-06-0409.
- Khanna D, Furst DE, Hays RD, Park GS, Wong WK, Seibold JR, Mayes MD, White B, Wigley FF, Weisman M, Barr W, Moreland L, Medsger TA Jr, Steen VD, Martin RW, Collier D, Weinstein A, Lally EV, Varga J, Weiner SR, Andrews B, Abeles M, Clements PJ. Minimally important difference in diffuse systemic sclerosis: results from the D-penicillamine study. Ann Rheum Dis. 2006 Oct;65(10):1325-9. doi: 10.1136/ard.2005.050187. Epub 2006 Mar 15.
- Kilian O, Fuhrmann R, Alt V, Noll T, Coskun S, Dingeldein E, Schnettler R, Franke RP. Plasma transglutaminase factor XIII induces microvessel ingrowth into biodegradable hydroxyapatite implants in rats. Biomaterials. 2005 May;26(14):1819-27. doi: 10.1016/j.biomaterials.2004.06.015.
- Mirochnik Y, Kwiatek A, Volpert OV. Thrombospondin and apoptosis: molecular mechanisms and use for design of complementation treatments. Curr Drug Targets. 2008 Oct;9(10):851-62. doi: 10.2174/138945008785909347.
- Nor JE, Mitra RS, Sutorik MM, Mooney DJ, Castle VP, Polverini PJ. Thrombospondin-1 induces endothelial cell apoptosis and inhibits angiogenesis by activating the caspase death pathway. J Vasc Res. 2000 May-Jun;37(3):209-18. doi: 10.1159/000025733.
- Streit M, Velasco P, Riccardi L, Spencer L, Brown LF, Janes L, Lange-Asschenfeldt B, Yano K, Hawighorst T, Iruela-Arispe L, Detmar M. Thrombospondin-1 suppresses wound healing and granulation tissue formation in the skin of transgenic mice. EMBO J. 2000 Jul 3;19(13):3272-82. doi: 10.1093/emboj/19.13.3272.
- Dardik R, Loscalzo J, Eskaraev R, Inbal A. Molecular mechanisms underlying the proangiogenic effect of factor XIII. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005 Mar;25(3):526-32. doi: 10.1161/01.ATV.0000154137.21230.80. Epub 2004 Dec 23.
- Dardik R, Loscalzo J, Inbal A. Factor XIII (FXIII) and angiogenesis. J Thromb Haemost. 2006 Jan;4(1):19-25. doi: 10.1111/j.1538-7836.2005.01473.x. Epub 2005 Aug 26.
- Gabrielli A, Avvedimento EV, Krieg T. Scleroderma. N Engl J Med. 2009 May 7;360(19):1989-2003. doi: 10.1056/NEJMra0806188. No abstract available.
- Macko RF, Gelber AC, Young BA, Lowitt MH, White B, Wigley FM, Goldblum SE. Increased circulating concentrations of the counteradhesive proteins SPARC and thrombospondin-1 in systemic sclerosis (scleroderma). Relationship to platelet and endothelial cell activation. J Rheumatol. 2002 Dec;29(12):2565-70.
- Mimura Y, Ihn H, Jinnin M, Asano Y, Yamane K, Tamaki K. Constitutive thrombospondin-1 overexpression contributes to autocrine transforming growth factor-beta signaling in cultured scleroderma fibroblasts. Am J Pathol. 2005 May;166(5):1451-63. doi: 10.1016/s0002-9440(10)62362-0.
- Avouac J, Clemessy M, Distler JH, Gasc JM, Ruiz B, Vacher-Lavenu MC, Wipff J, Kahan A, Boileau C, Corvol P, Allanore Y. Enhanced expression of ephrins and thrombospondins in the dermis of patients with early diffuse systemic sclerosis: potential contribution to perturbed angiogenesis and fibrosis. Rheumatology (Oxford). 2011 Aug;50(8):1494-504. doi: 10.1093/rheumatology/keq448. Epub 2011 Mar 30.
- Farina G, Lafyatis D, Lemaire R, Lafyatis R. A four-gene biomarker predicts skin disease in patients with diffuse cutaneous systemic sclerosis. Arthritis Rheum. 2010 Feb;62(2):580-8. doi: 10.1002/art.27220.
- Paye M, Nusgens BV, Lapiere CM. Factor XIII of blood coagulation modulates collagen biosynthesis by fibroblasts in vitro. Haemostasis. 1989;19(5):274-83. doi: 10.1159/000215988.
- Denton CP, Zheng B, Evans LA, Shi-wen X, Ong VH, Fisher I, Lazaridis K, Abraham DJ, Black CM, de Crombrugghe B. Fibroblast-specific expression of a kinase-deficient type II transforming growth factor beta (TGFbeta) receptor leads to paradoxical activation of TGFbeta signaling pathways with fibrosis in transgenic mice. J Biol Chem. 2003 Jul 4;278(27):25109-19. doi: 10.1074/jbc.M300636200. Epub 2003 Apr 21.
- Crawford SE, Stellmach V, Murphy-Ullrich JE, Ribeiro SM, Lawler J, Hynes RO, Boivin GP, Bouck N. Thrombospondin-1 is a major activator of TGF-beta1 in vivo. Cell. 1998 Jun 26;93(7):1159-70. doi: 10.1016/s0092-8674(00)81460-9.
- Thivolet J, Perrot H, Meunier F, Bouchet B. [Therapeutic action of coagulation factor XIII in scleroderma. 20 cases]. Nouv Presse Med. 1975 Nov 15;4(39):2779-82. French.
- Delbarre F, Godeau P, Thivolet J. Factor XIII treatment for scleroderma. Lancet. 1981 Jul 25;2(8239):204. doi: 10.1016/s0140-6736(81)90385-8. No abstract available.
- Guillevin L, Chouvet B, Mery C, Thivolet J, Godeau P, Delbarre F. [Treatment of generalized scleroderma with factor XIII. Study of 25 cases]. Rev Med Interne. 1982;3(3):273-7. doi: 10.1016/s0248-8663(82)80031-3. No abstract available. French.
- Guillevin L, Euller-Ziegler L, Chouvet B, De Gery A, Chassoux G, Lafay P, Ziegler G, Godeau P, Amor B, Thivolet J. [Treatment of systemic scleroderma with factor XIII in 86 patients, with long-term follow-up]. Presse Med. 1985 Dec 28;14(46):2327-9. French.
- Euller-Ziegler L, Corolleur YR, Marcou J, Commandre F, Grisot C, Ziegler G. [Long-term treatment of systemic scleroderma with coagulation factor XIII. Developmental monitoring, especially of respiratory function]. Rev Rhum Mal Osteoartic. 1984 Oct;51(9):503-5. No abstract available. French.
- Maekawa Y, Nogita T, Yamada M. Favorable effects of plasma factor XIII on lower esophageal sphincter pressure of progressive systemic sclerosis. Arch Dermatol. 1987 Nov;123(11):1440-1. No abstract available.
- Guillevin L, Chouvet B, Mery C, De Gery A, Thivolet J, Godeau P, Delbarre F. Treatment of progressive systemic sclerosis using factor XIII. Pharmatherapeutica. 1985;4(2):76-80.
- Quillinan NP, McIntosh D, Vernes J, Haq S, Denton CP. Treatment of diffuse systemic sclerosis with hyperimmune caprine serum (AIMSPRO): a phase II double-blind placebo-controlled trial. Ann Rheum Dis. 2014 Jan;73(1):56-61. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203674. Epub 2013 Sep 25.
Užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia
Primární dokončení (Očekávaný)
Dokončení studie (Očekávaný)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Odhad)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Odhad)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- 13/0417
- 2014-001101-40 (Číslo EudraCT)
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .