Použití uterotonika ke snížení krvácení při císařském řezu

Podle odhadů Světové zdravotnické organizace z roku 1998 je poporodní krvácení celosvětově hlavní příčinou mateřské morbidity a mortality. Průměrná krevní ztráta během porodu se postupně zvyšuje s typem porodu, vaginálním porodem (500 ml), císařským řezem (1000 ml) a urgentní hysterektomií (3500 ml) krve.

Snížení operačních krevních ztrát při císařském řezu má pro pacientky velký přínos v podobě snížení pooperační morbidity a snížení rizik spojených s krevními transfuzemi. Rutinní užívání oxytocinu je spojeno s významným snížením výskytu poporodního krvácení.

K nadměrné ztrátě krve, odhadované jako 10% pokles hodnoty hematokritu po porodu nebo potřebou krevní transfuze, dochází přibližně u 4 % vaginálních porodů a 6 % porodů císařským řezem.

Ačkoli mnoho porodních jednotek používá oxytocin jako prostředek první volby k prevenci děložní atonie při císařském řezu, nemusí to být ideální prostředek pro prevenci poporodního krvácení, zejména u oslabených pacientek s preeklampsií, srdečním onemocněním nebo prodlouženým porodem. Oxytocin a konkrétně jeho konzervant chlorbutanol zvyšuje srdeční frekvenci a má negativně inotropní, protidestičkové a antidiuretické účinky.

Misoprostol, analog prostaglandinu E1, se v mnoha studiích ukázal jako účinný myometriální stimulant těhotné dělohy, který se váže na prostanoidní receptory.

Podání misoprostolu, buď orální nebo rektální cestou, se ukázalo jako účinné v prevenci poporodního krvácení a je považováno za účinnou alternativu k jiným konvenčním oxytocikům, zejména v rozvojových zemích, protože je levné a termostabilní.

Farmakokinetické studie naznačily, že biologická dostupnost misoprostolu po sublingválním podání byla vyšší než po perorálním nebo vaginálním podání.

Nyní je k dispozici několik studií pro použití sublingválního misoprostolu v prevenci poporodního krvácení po vaginálním porodu a uvádí jej jako účinný a pohodlný způsob podání.

Žádná z dosud provedených studií však nehodnotila odpověď sublingválního misoprostolu na prevenci poporodního krvácení při císařském řezu.