Uterotoniset lääkkeet verenvuodon vähentämiseen keisarileikkauksessa

Synnytyksen jälkeinen verenvuoto on edelleen johtava äitien sairastuvuuden ja kuolleisuuden syy maailmanlaajuisesti, ja se on Maailman terveysjärjestön vuonna 1998 tekemien arvioiden mukaan. Keskimääräinen verenhukka synnytyksen aikana kasvaa asteittain synnytyksen tyypin, emättimen synnytyksen (500 ml), keisarinleikkauksen (1000 ml) ja hätäkohdunpoiston (3500 ml) mukaan.

Keisarinleikkauksen leikkauksen verenhukan pienenemisestä on potilaille suuri hyöty, koska se vähentää leikkauksen jälkeistä sairastuvuutta ja pienentää verensiirtoihin liittyviä riskejä. Oksitosiinin rutiininomaiseen käyttöön liittyy merkittävä väheneminen synnytyksen jälkeisen verenvuodon esiintymisessä.

Liiallista verenhukkaa, joka on arvioitu hematokriittiarvon alenemisena 10 % synnytyksen jälkeen tai verensiirron tarpeesta, esiintyy noin 4 %:lla emättimen synnytyksistä ja 6 %:lla keisarinleikkaussynnytyksistä.

Vaikka monet synnytysyksiköt käyttävät oksitosiinia ensisijaisena aineena ehkäisemään kohdun atoniaa keisarinleikkauksen yhteydessä, se ei ehkä ole ihanteellinen aine synnytyksen jälkeisen verenvuodon ehkäisyyn etenkään vaarallisilla potilailla, joilla on preeklampsia, sydänsairaus tai pitkittynyt synnytys. Oksitosiini ja erityisesti sen säilöntäaine klooributanoli nostavat sydämen sykettä ja sillä on negatiivinen inotrooppinen, verihiutaleita estävä ja antidiureettinen vaikutus.

Misoprostolin, prostaglandiini E1 -analogin, on monissa tutkimuksissa osoitettu olevan tehokas raskaana olevan kohdun myometriumia stimuloiva aine, joka sitoutuu prostanoidireseptoreihin.

Misoprostolin antamisen joko suun kautta tai peräsuolen kautta on osoitettu olevan tehokas synnytyksen jälkeisen verenvuodon ehkäisyssä, ja sitä pidetään tehokkaana vaihtoehtona muille tavanomaisille oksitosikeille erityisesti kehitysmaissa, koska se on halpa ja lämmönkestävä.

Farmakokineettiset tutkimukset viittaavat siihen, että misoprostolin biologinen hyötyosuus sublingvaalisen annon jälkeen oli suurempi kuin oraalisen tai vaginaalisen annon jälkeen.

Nyt on saatavilla muutamia tutkimuksia sublingvaalisen misoprostolin käytöstä synnytyksen jälkeisen verenvuodon ehkäisyyn emättimen synnytyksen jälkeen, ja ne ovat raportoineet sen olevan tehokas ja kätevä antotapa.

Mikään tähän mennessä tehdyistä tutkimuksista ei kuitenkaan ole arvioinut sublingvaalisen misoprostolin vastetta synnytyksen jälkeisen verenvuodon ehkäisyyn keisarinleikkauksen aikana.