Использование утеротоников для уменьшения кровотечения при кесаревом сечении

Послеродовое кровотечение продолжает оставаться ведущей причиной материнской заболеваемости и смертности во всем мире, согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения в 1998 г. Средняя кровопотеря во время родов прогрессивно увеличивается при типе родоразрешения, вагинальных родах (500 мл), кесаревом сечении (1000 мл) и экстренной гистерэктомии (3500 мл) крови.

Уменьшение операционной кровопотери при кесаревом сечении дает большую пользу пациенткам с точки зрения снижения послеоперационной заболеваемости и снижения рисков, связанных с гемотрансфузиями. Рутинное использование окситоцина связано со значительным снижением частоты послеродовых кровотечений.

Чрезмерная кровопотеря, оцениваемая по падению гематокрита на 10% после родов или по необходимости переливания крови, происходит примерно в 4% родов через естественные родовые пути и в 6% родов с помощью кесарева сечения.

Хотя во многих родильных домах окситоцин используется в качестве препарата первой линии для предотвращения атонии матки при кесаревом сечении, он не может быть идеальным средством для предотвращения послеродового кровотечения, особенно у пациенток с преэклампсией, сердечными заболеваниями или затяжными родами. Окситоцин и особенно его консервант хлорбутанол увеличивают частоту сердечных сокращений и обладают отрицательным инотропным, антитромбоцитарным и антидиуретическим действием.

Во многих исследованиях было показано, что мизопростол, аналог простагландина Е1, является эффективным стимулятором миометрия беременной матки, который связывается с простаноидными рецепторами.

Введение мизопростола перорально или ректально показало свою эффективность в предотвращении послеродового кровотечения и считается эффективной альтернативой другим традиционным окситоникам, особенно в развивающихся странах, поскольку оно дешево и термостабильно.

Фармакокинетические исследования показали, что биодоступность мизопростола после сублингвального введения была выше, чем после перорального или вагинального введения.

В настоящее время доступно несколько исследований по использованию сублингвального мизопростола для профилактики послеродового кровотечения после вагинальных родов, в которых сообщается об эффективном и удобном способе введения.

Однако ни в одном из проведенных до сих пор исследований не оценивалась эффективность сублингвального применения мизопростола для предотвращения послеродового кровотечения при кесаревом сечении.