Utilisation d'utérotoniques pour réduire les saignements lors d'une césarienne

L'hémorragie post-partum continue d'être l'une des principales causes de morbidité et de mortalité maternelles dans le monde, selon les estimations de l'Organisation mondiale de la santé en 1998. La perte moyenne de sang lors de l'accouchement augmente progressivement avec le type d'accouchement, accouchement vaginal (500 ml), césarienne (1000 ml) et hystérectomie d'urgence (3500 ml) de sang.

Une réduction des pertes sanguines opératoires lors d'une césarienne présente un grand avantage pour les patientes en termes de diminution de la morbidité postopératoire et de diminution des risques associés aux transfusions sanguines. L'utilisation systématique d'ocytocine est associée à une réduction significative de la survenue d'hémorragies post-partum.

Une perte de sang excessive, estimée par une chute de 10 % de la valeur de l'hématocrite après l'accouchement ou par la nécessité d'une transfusion sanguine, survient dans environ 4 % des accouchements par voie vaginale et 6 % des accouchements par césarienne.

Bien que de nombreuses unités d'accouchement utilisent l'ocytocine comme agent de première ligne pour prévenir l'atonie utérine lors d'une césarienne, ce n'est peut-être pas l'agent idéal pour la prévention de l'hémorragie post-partum, en particulier chez les patientes compromises souffrant de prééclampsie, de maladie cardiaque ou de travail prolongé. L'ocytocine et plus particulièrement son conservateur, le chlorobutanol, augmentent la fréquence cardiaque et ont des effets inotropes négatifs, antiplaquettaires et antidiurétiques.

Le misoprostol, un analogue de la prostaglandine E1, s'est avéré dans de nombreuses études être un stimulant myométrial efficace de l'utérus de la femme enceinte qui se lie aux récepteurs prostanoïdes.

L'administration de misoprostol, par voie orale ou rectale, s'est avérée efficace dans la prévention des hémorragies du post-partum et est considérée comme une alternative efficace aux autres ocytociques conventionnels, en particulier dans les pays en développement, car il est bon marché et thermostable.

Des études pharmacocinétiques ont suggéré que la biodisponibilité du misoprostol après administration sublinguale était supérieure à celle après administration orale ou vaginale.

Quelques études sont maintenant disponibles sur l'utilisation du misoprostol par voie sublinguale dans la prévention de l'hémorragie du post-partum après un accouchement vaginal et l'ont signalé comme une voie d'administration efficace et pratique.

Cependant, aucune des études menées à ce jour n'a évalué la réponse du misoprostol sublingual pour la prévention de l'hémorragie du post-partum lors d'une césarienne.