Uso de uterotónicos para reducir el sangrado en la cesárea

La hemorragia posparto sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna en todo el mundo, según las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud en 1998. La pérdida de sangre promedio durante el parto aumenta progresivamente con el tipo de parto, parto vaginal (500 ml), cesárea (1000 ml) e histerectomía de emergencia (3500 ml) de sangre.

Una reducción de la pérdida de sangre operatoria en la cesárea tiene un gran beneficio para las pacientes en términos de disminución de la morbilidad posoperatoria y una disminución de los riesgos asociados con las transfusiones de sangre. El uso rutinario de oxitocina se asocia con una reducción significativa en la ocurrencia de hemorragia posparto.

La pérdida excesiva de sangre, estimada por una caída del 10 % en el valor del hematocrito después del parto o por la necesidad de una transfusión de sangre, ocurre en aproximadamente el 4 % de los partos vaginales y el 6 % de los partos por cesárea.

Aunque muchas unidades de parto utilizan la oxitocina como agente de primera línea para prevenir la atonía uterina en la cesárea, puede que no sea el agente ideal para la prevención de la hemorragia posparto, especialmente en pacientes comprometidas con preeclampsia, enfermedad cardíaca o trabajo de parto prolongado. La oxitocina y específicamente su conservante clorobutanol aumenta la frecuencia cardíaca y tiene efectos inotrópicos, antiplaquetarios y antidiuréticos negativos.

El misoprostol, un análogo de la prostaglandina E1, ha demostrado en muchos estudios que es un estimulante miometrial eficaz del útero grávido que se une a los receptores de prostanoides.

Se ha demostrado que la administración de misoprostol, ya sea por vía oral o rectal, es eficaz en la prevención de la hemorragia posparto y se considera una alternativa eficaz a otros oxitócicos convencionales, especialmente en los países en desarrollo, ya que es económico y termoestable.

Los estudios farmacocinéticos sugirieron que la biodisponibilidad del misoprostol después de la administración sublingual fue más alta que después de la administración oral o vaginal.

Actualmente se encuentran disponibles algunos estudios sobre el uso de misoprostol sublingual en la prevención de la hemorragia posparto después del parto vaginal y se ha informado que es una vía de administración efectiva y conveniente.

Sin embargo, ninguno de los estudios realizados hasta el momento ha evaluado la respuesta del misoprostol sublingual para la prevención de la hemorragia posparto durante la cesárea.