Uterotonikk som brukes til å redusere blødninger ved keisersnitt

Postpartumblødninger fortsetter å være en ledende årsak til mødresykelighet og -dødelighet over hele verden, og det er ifølge anslagene fra Verdens helseorganisasjon i 1998. Gjennomsnittlig blodtap under fødselen øker gradvis med typen fødsel, vaginal fødsel (500 ml), keisersnitt (1000 ml) og akutt hysterektomi (3500 ml) av blod.

En reduksjon av operativt blodtap ved keisersnitt har en stor fordel for pasientene i form av redusert postoperativ morbiditet og en reduksjon i risiko forbundet med blodtransfusjoner. Rutinemessig bruk av oksytocin er assosiert med en betydelig reduksjon i forekomsten av postpartum blødning.

Overdreven blodtap, beregnet ved et 10 % fall i hematokritverdien etter fødsel eller ved behov for blodoverføring, forekommer i omtrent 4 % av vaginale fødsler og 6 % av fødsler med keisersnitt.

Selv om mange leveringsenheter bruker oksytocin som førstelinjemiddel for å forhindre uterus atoni ved keisersnitt, er det kanskje ikke det ideelle middelet for forebygging av postpartumblødning, spesielt hos kompromitterte pasienter med preeklampsi, hjertesykdom eller langvarig fødsel. Oksytocin og spesifikt dets konserveringsmiddel klorbutanol øker hjertefrekvensen og har negative inotropiske, antiplate- og antidiuretiske effekter.

Misoprostol, en prostaglandin E1-analog, har i mange studier vist seg å være et effektivt myometriestimulerende middel i den gravide livmoren som binder seg til prostanoidreseptorer.

Administrering av misoprostol, enten oralt eller rektalt, har vist seg å være effektiv i forebygging av blødning etter fødsel og anses som et effektivt alternativ til andre konvensjonelle oksytoksiske midler, spesielt i utviklingsland, da det er billig og termostabilt.

Farmakokinetiske studier antydet at biotilgjengeligheten av misoprostol etter sublingual administrering var høyere enn etter oral eller vaginal administrering.

Noen få studier er nå tilgjengelige for bruk av sublingual misoprostol i forebygging av postpartum blødning etter vaginal fødsel og har rapportert at det er en effektiv og praktisk administreringsvei.

Imidlertid har ingen av studiene som er utført så langt evaluert responsen til sublingual misoprostol for forebygging av postpartumblødning under keisersnitt.