Uterotonik til at reducere blødning ved kejsersnit

Blødning efter fødslen fortsætter med at være en førende årsag til mødresygelighed og -dødelighed på verdensplan, og det er ifølge Verdenssundhedsorganisationens skøn i 1998. Det gennemsnitlige blodtab under fødslen stiger gradvist med typen af ​​fødsel, vaginal fødsel (500 ml), kejsersnit (1000 ml) og nødhysterektomi (3500 ml) af blod.

En reduktion af operativt blodtab ved kejsersnit har en stor fordel for patienterne i form af nedsat postoperativ morbiditet og et fald i risici forbundet med blodtransfusioner. Den rutinemæssige brug af oxytocin er forbundet med en signifikant reduktion i forekomsten af ​​postpartum blødning.

For stort blodtab, estimeret ved et fald på 10 % i hæmatokritværdien efter fødslen eller ved behov for blodtransfusion, forekommer i ca. 4 % af vaginale fødsler og 6 % af fødsler med kejsersnit.

Selvom mange leveringsenheder bruger oxytocin som førstelinjemiddel til at forhindre uterin atoni ved kejsersnit, er det muligvis ikke det ideelle middel til forebyggelse af postpartum blødning, især hos kompromitterede patienter med præeklampsi, hjertesygdom eller langvarig fødsel. Oxytocin og specifikt dets konserveringsmiddel chlorbutanol øger hjertefrekvensen og har negative inotropiske, blodpladehæmmende og antidiuretiske virkninger.

Misoprostol, en prostaglandin E1-analog, har i mange undersøgelser vist sig at være et effektivt myometriestimulerende middel i den gravide livmoder, som binder til prostanoidreceptorer.

Indgivelse af misoprostol, enten ad oral eller rektal vej, har vist sig at være effektiv til forebyggelse af blødning efter fødslen og betragtes som et effektivt alternativ til andre konventionelle oxytocika, især i udviklingslande, da det er billigt og termostabilt.

Farmakokinetiske undersøgelser tydede på, at biotilgængeligheden af ​​misoprostol efter sublingual administration var højere end efter oral eller vaginal administration.

Nogle få undersøgelser er nu tilgængelige for brugen af ​​sublingual misoprostol til forebyggelse af postpartum blødning efter vaginal fødsel og har rapporteret det som en effektiv og bekvem administrationsvej.

Imidlertid har ingen af ​​de hidtil gennemførte undersøgelser evalueret responsen af ​​sublingual misoprostol til forebyggelse af postpartum blødning under kejsersnit.