Uterotoniek gebruikt om bloedingen bij een keizersnede te verminderen

Bloedingen na de bevalling blijven wereldwijd een belangrijke oorzaak van maternale morbiditeit en mortaliteit, volgens schattingen van de Wereldgezondheidsorganisatie in 1998. Het gemiddelde bloedverlies tijdens de bevalling neemt progressief toe met het type bevalling, vaginale bevalling (500 ml), keizersnede (1000 ml) en noodhysterectomie (3500 ml) bloed.

Een vermindering van operatief bloedverlies bij een keizersnede heeft een groot voordeel voor de patiënten in termen van verminderde postoperatieve morbiditeit en een vermindering van de risico's verbonden aan bloedtransfusies. Het routinematige gebruik van oxytocine wordt in verband gebracht met een significante vermindering van het optreden van bloedingen na de bevalling.

Overmatig bloedverlies, geschat door een daling van de hematocrietwaarde met 10% na de bevalling of door de behoefte aan bloedtransfusie, komt voor bij ongeveer 4% van de vaginale bevallingen en 6% van de keizersneden.

Hoewel veel toedieningseenheden oxytocine gebruiken als eerstelijnsmiddel om atonie van de baarmoeder bij een keizersnede te voorkomen, is het misschien niet het ideale middel om bloedingen na de bevalling te voorkomen, vooral bij gecompromitteerde patiënten met pre-eclampsie, hartaandoeningen of langdurige bevalling. Oxytocine en met name het conserveermiddel chloorbutanol verhogen de hartslag en hebben negatieve inotrope, antibloedplaatjes- en antidiuretische effecten.

Misoprostol, een prostaglandine E1-analoog, is in veel onderzoeken aangetoond als een effectief myometriumstimulans van de zwangere baarmoeder dat zich bindt aan prostanoïde-receptoren.

Toediening van misoprostol, oraal of rectaal, is effectief gebleken bij het voorkomen van bloedingen na de bevalling en wordt beschouwd als een effectief alternatief voor andere conventionele oxytocica, vooral in ontwikkelingslanden, omdat het goedkoop en thermostabiel is.

Farmacokinetische studies suggereerden dat de biologische beschikbaarheid van misoprostol na sublinguale toediening hoger was dan die na orale of vaginale toediening.

Er zijn nu enkele onderzoeken beschikbaar naar het gebruik van sublinguaal misoprostol bij de preventie van postpartumbloedingen na vaginale bevalling en hebben gemeld dat het een effectieve en gemakkelijke toedieningsweg is.

Geen van de tot nu toe uitgevoerde onderzoeken heeft echter de respons van sublinguale misoprostol voor de preventie van bloedingen na de bevalling tijdens een keizersnede geëvalueerd.