Uso dell'uterotonica per ridurre il sanguinamento al taglio cesareo

L'emorragia postpartum continua ad essere una delle principali cause di morbilità e mortalità materna in tutto il mondo e questo è secondo le stime dell'Organizzazione Mondiale della Sanità nel 1998. La perdita ematica media durante il parto aumenta progressivamente con il tipo di parto, parto vaginale (500 ml), taglio cesareo (1000 ml) e isterectomia di emergenza (3500 ml) di sangue.

Una riduzione della perdita di sangue durante il taglio cesareo ha un grande vantaggio per i pazienti in termini di diminuzione della morbilità postoperatoria e una diminuzione dei rischi associati alle trasfusioni di sangue. L'uso di routine dell'ossitocina è associato a una significativa riduzione del verificarsi di emorragie postpartum.

L'eccessiva perdita di sangue, stimata da un calo del 10% del valore dell'ematocrito dopo il parto o dalla necessità di trasfusioni di sangue, si verifica in circa il 4% dei parti vaginali e nel 6% dei parti cesarei.

Sebbene molte unità di parto utilizzino l'ossitocina come agente di prima linea per prevenire l'atonia uterina al taglio cesareo, potrebbe non essere l'agente ideale per la prevenzione dell'emorragia postpartum, specialmente nei pazienti compromessi con preeclampsia, malattie cardiache o travaglio prolungato. L'ossitocina e in particolare il suo conservante clorobutanolo aumenta la frequenza cardiaca e ha effetti inotropi negativi, antipiastrinici e antidiuretici.

Il misoprostolo, un analogo della prostaglandina E1, ha dimostrato in molti studi di essere un efficace stimolante miometriale dell'utero gravido che si lega ai recettori prostanoidi.

La somministrazione di misoprostolo, sia per via orale che rettale, si è dimostrata efficace nella prevenzione dell'emorragia postpartum ed è considerata un'efficace alternativa ad altri ossitocici convenzionali soprattutto nei paesi in via di sviluppo in quanto è economica e termostabile.

Studi di farmacocinetica hanno suggerito che la biodisponibilità del misoprostolo dopo somministrazione sublinguale era superiore a quella dopo somministrazione orale o vaginale.

Sono ora disponibili alcuni studi sull'uso del misoprostolo sublinguale nella prevenzione dell'emorragia postpartum dopo il parto vaginale e lo hanno segnalato come una via di somministrazione efficace e conveniente.

Tuttavia, nessuno degli studi condotti finora ha valutato la risposta del misoprostolo sublinguale per la prevenzione dell'emorragia postpartum durante il taglio cesareo.