Uso de uterotônicos para reduzir o sangramento na cesariana

A hemorragia pós-parto continua a ser uma das principais causas de morbilidade e mortalidade materna em todo o mundo, de acordo com as estimativas da Organização Mundial de Saúde em 1998. A perda média de sangue durante o parto aumenta progressivamente com o tipo de parto, parto vaginal (500 ml), cesariana (1000 ml) e histerectomia de emergência (3500 ml) de sangue.

A redução da perda sanguínea operatória na cesariana tem um grande benefício para as pacientes em termos de diminuição da morbidade pós-operatória e diminuição dos riscos associados às transfusões de sangue. O uso rotineiro de ocitocina está associado a uma redução significativa na ocorrência de hemorragia pós-parto.

A perda excessiva de sangue, estimada por uma queda de 10% no valor do hematócrito pós-parto ou pela necessidade de transfusão de sangue, ocorre em aproximadamente 4% dos partos vaginais e 6% dos partos cesáreos.

Embora muitas unidades de parto usem a ocitocina como agente de primeira linha para prevenir a atonia uterina na cesariana, ela pode não ser o agente ideal para prevenir a hemorragia pós-parto, especialmente em pacientes com pré-eclâmpsia, doença cardíaca ou trabalho de parto prolongado. A ocitocina e especificamente seu conservante clorobutanol aumenta a frequência cardíaca e tem efeitos inotrópicos, antiplaquetários e antidiuréticos negativos.

O misoprostol, um análogo da prostaglandina E1, demonstrou em muitos estudos ser um estimulante miometrial eficaz do útero grávido que se liga aos receptores prostanóides.

A administração do misoprostol, seja por via oral ou retal, demonstrou ser eficaz na prevenção da hemorragia pós-parto e é considerada uma alternativa eficaz a outros ocitócicos convencionais, especialmente em países em desenvolvimento, pois é barato e termoestável.

Estudos farmacocinéticos sugeriram que a biodisponibilidade do misoprostol após administração sublingual foi maior do que após administração oral ou vaginal.

Alguns estudos estão agora disponíveis para o uso de misoprostol sublingual na prevenção de hemorragia pós-parto após o parto vaginal e o relataram como uma via de administração eficaz e conveniente.

No entanto, nenhum dos estudos realizados até agora avaliou a resposta do misoprostol sublingual para a prevenção da hemorragia pós-parto durante a cesariana.