Stanovení kolapsibility horních dýchacích cest během rutinní titrace CPAP

OSA je definována celkovým nebo částečným intermitentním kolapsem horních cest dýchacích, což má za následek noční hypoxémii a probuzení ze spánku. OSA je neuvěřitelně častá a má důležité kardiovaskulární funkce (např. hypertenze, onemocnění koronárních tepen, mrtvice, fibrilace síní) a neurokognitivní následky (např. deprese, nehody motorových vozidel). Výsledkem OSA je tedy značná morbidita a mortalita a značná ekonomická zátěž. Nejlépe prozkoumanou léčbou OSA je kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách (CPAP), který účinně otevírá stenty horních cest dýchacích, avšak řada pacientů jej není schopna tolerovat. K dispozici jsou i další léčebné postupy, jako jsou orální aparáty nebo operace horních cest dýchacích, avšak tyto jsou ve své účinnosti mnohem variabilnější.

I když jsou důležité i další faktory, nejdůležitějším faktorem v patogenezi OSA je kolaps horních cest dýchacích. Kolapsovatelnost horních dýchacích cest může být stanovena během spánku, když jsou pacienti s OSA na CPAP. Úroveň CPAP se snižuje, dokud není dosaženo omezení průtoku a nakonec kolapsu. Tlak, při kterém se dýchací cesty zhroutí, se nazývá faryngeální kritický uzavírací tlak nebo Pcrit. Při měření ve výzkumných laboratořích Pcrit koreluje se závažností OSA. Subjekty s vysokým Pcrit (např. 5 cm tlaku vody) mají typicky závažnou OSA, zatímco ty s nižším Pcrit (např. 2 cm tlaku vody) mají mírnou OSA a ty s negativním Pcrit (např. -4 cm vody, dýchací cesty musí být uzavřeny, aby se zhroutily) obvykle nemají žádné onemocnění. Pcrit může mít také důležité důsledky pro léčbu. Například pacienti s OSA a velmi vysokým Pcrit mohou vyžadovat CPAP, avšak pacienti s nižším nebo mírně negativním Pcrit mohou být úspěšně léčeni perorálním zařízením. Znalost Pcrit tedy může být užitečná v klinické praxi, ale jen zřídka se měří mimo výzkumnou laboratoř.

Při měření Pcrit pacienti spí s maskou přes nos nebo nos a ústa a CPAP se aplikuje pomocí na zakázku vyrobeného stroje, který dokáže rychle změnit tlak masky. Myšlenka je taková, že rychlé změny tlaku v dýchacích cestách vytvářejí jasnou skokovou změnu v proudění vzduchu, kterou lze rychle pozorovat. Naproti tomu během klinických titrací mění přístroje CPAP tlak mnohem pomaleji, aby pomohly zvýšit pohodlí pacienta. Cílem tohoto výzkumu je zjistit, zda by tyto pomalejší změny tlaku mohly být stále použity ke sběru užitečných informací o kolapsovatelnosti horních cest dýchacích.