Определение коллапса верхних дыхательных путей во время рутинного титрования CPAP

ОАС определяется полным или частичным перемежающимся коллапсом верхних дыхательных путей, что приводит к ночной гипоксемии и пробуждению ото сна. OSA невероятно распространен и имеет важные сердечно-сосудистые заболевания (например, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, инсульт, мерцательная аритмия) и нейрокогнитивные последствия (например, депрессия, автомобильные аварии). Таким образом, ОАС приводит к значительной заболеваемости и смертности и значительному экономическому бремени. Наиболее изученным методом лечения СОАС является постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), которое эффективно стентирует верхние дыхательные пути, однако многие пациенты не могут его переносить. Доступны и другие методы лечения, такие как ротовые приспособления или хирургия верхних дыхательных путей, однако их эффективность гораздо более изменчива.

Хотя важны и другие факторы, наиболее важным фактором в патогенезе СОАС является коллапс верхних дыхательных путей. Коллапс верхних дыхательных путей можно определить во время сна, когда пациенты с ОАС находятся на СИПАП. Уровень CPAP снижается до тех пор, пока не будет достигнуто ограничение потока и, наконец, коллапс. Давление, при котором происходит коллапс дыхательных путей, называется критическим давлением закрытия глотки, или Pcrit. При измерении в исследовательских лабораториях Pcrit коррелирует с тяжестью СОАС. Субъекты с высоким Pcrit (например, 5 см водного давления) обычно имеют тяжелую форму ОАС, в то время как те, у кого более низкий Pcrit (например, 2 см водяного столба) имеют легкую степень СОАС, а те, у кого отрицательный Pcrit (напр. -4 см воды, дыхательные пути должны быть закрыты до коллапса) обычно не имеют заболеваний. Pcrit также может иметь важное значение для лечения. Например, пациентам с ОАС и очень высоким Pcrit может потребоваться СИПАП, однако пациентов с более низким или слегка отрицательным Pcrit можно успешно лечить с помощью орального аппарата. Таким образом, знание Pcrit может быть полезным в клинической практике, но его редко измеряют за пределами исследовательской лаборатории.

Для измерения Pcrit пациенты спят с маской, закрывающей нос или нос и рот, и применяется CPAP с использованием изготовленного на заказ аппарата, который может быстро изменять давление маски. Идея состоит в том, что быстрые изменения давления в дыхательных путях вызывают четкое ступенчатое изменение воздушного потока, которое будет быстро наблюдаться. Напротив, во время клинического титрования аппараты CPAP изменяют давление намного медленнее, чтобы способствовать комфорту пациента. Цель этого исследования — определить, можно ли использовать эти более медленные изменения давления для сбора полезной информации о коллапсе верхних дыхательных путей.