Détermination de la collapsibilité des voies respiratoires supérieures pendant le titrage CPAP de routine

Le SAOS est défini par un collapsus intermittent total ou partiel des voies respiratoires supérieures, entraînant une hypoxémie nocturne et des réveils du sommeil. L'OSA est incroyablement commun et a d'importants effets cardiovasculaires (par ex. hypertension artérielle, maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral, fibrillation auriculaire) et les conséquences neurocognitives (par ex. dépression, accidents de la route). Ainsi, l'AOS entraîne une morbidité et une mortalité importantes et un fardeau économique substantiel. Le traitement le mieux étudié de l'AOS est la pression positive continue (CPAP), qui stent efficacement les voies respiratoires supérieures ouvertes, cependant, de nombreux patients ne sont pas capables de le tolérer. D'autres traitements sont disponibles, tels que les appareils buccaux ou la chirurgie des voies respiratoires supérieures, mais leur efficacité est beaucoup plus variable.

Bien que d'autres facteurs soient importants, le facteur le plus important dans la pathogenèse de l'AOS est la collapsibilité des voies respiratoires supérieures. La collapsibilité des voies respiratoires supérieures peut être déterminée pendant le sommeil lorsque les patients atteints d'AOS sont sous CPAP. Le niveau de CPAP est diminué jusqu'à ce que la limitation du débit et finalement l'effondrement soient atteints. La pression à laquelle les voies respiratoires s'effondrent est appelée pression de fermeture critique pharyngée, ou Pcrit. Lorsqu'il est mesuré dans des laboratoires de recherche, le Pcrit est en corrélation avec la gravité de l'OSA. Les sujets avec un Pcrit élevé (ex. 5 cm de pression d'eau) ont généralement un OSA sévère, tandis que ceux avec un Pcrit inférieur (par ex. 2 cm de pression d'eau) ont un OSA léger, et ceux avec un Pcrit négatif (par ex. -4cm d'eau, les voies respiratoires doivent être aspirées fermées pour s'effondrer) n'ont généralement pas de maladie. Le Pcrit peut également avoir des implications importantes pour le traitement. Par exemple, les patients atteints d'OSA et d'un Pcrit très élevé peuvent nécessiter une CPAP, cependant, ceux avec un Pcrit inférieur ou légèrement négatif peuvent être traités avec succès par un appareil buccal. Ainsi, la connaissance du Pcrit pourrait être utile dans la pratique clinique, mais elle est rarement mesurée en dehors du laboratoire de recherche.

Pour mesurer la Pcrit, les patients dorment avec un masque sur le nez ou le nez et la bouche, et la CPAP est appliquée à l'aide d'une machine sur mesure qui peut modifier rapidement les pressions du masque. L'idée est que des changements rapides de la pression des voies respiratoires produisent un changement net et net du débit d'air qui sera observé rapidement. En revanche, lors des titrages cliniques, les appareils CPAP modifient la pression beaucoup plus lentement pour favoriser le confort du patient. Le but de cette recherche est de déterminer si ces changements de pression plus lents pourraient encore être utilisés pour recueillir des informations utiles sur la collapsibilité des voies respiratoires supérieures.