Determinación de la colapsabilidad de las vías respiratorias superiores durante la titulación de CPAP de rutina

La AOS se define por el colapso intermitente total o parcial de las vías respiratorias superiores, lo que provoca hipoxemia nocturna y despertares del sueño. La AOS es increíblemente común y tiene efectos cardiovasculares importantes (p. hipertensión arterial, enfermedad de las arterias coronarias, accidente cerebrovascular, fibrilación auricular) y consecuencias neurocognitivas (p. depresión, accidentes automovilísticos). Por lo tanto, la OSA da como resultado una morbilidad y mortalidad significativas y una carga económica sustancial. El tratamiento mejor estudiado para la AOS es la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), que abre de manera efectiva las vías respiratorias superiores; sin embargo, muchos pacientes no pueden tolerarlo. Hay otros tratamientos disponibles, como aparatos orales o cirugía de las vías respiratorias superiores, sin embargo, estos son mucho más variables en su efectividad.

Aunque otros factores son importantes, el factor más importante en la patogenia de la AOS es la colapsabilidad de las vías respiratorias superiores. La colapsabilidad de las vías respiratorias superiores se puede determinar durante el sueño cuando los pacientes con OSA están en CPAP. El nivel de CPAP se reduce hasta que se logra la limitación del flujo y finalmente el colapso. La presión a la que colapsa la vía aérea se denomina presión de cierre faríngea crítica o Pcrit. Cuando se mide en laboratorios de investigación, el Pcrit se correlaciona con la gravedad de la AOS. Sujetos con un Pcrit alto (p. 5 cm de presión de agua) suelen tener AOS grave, mientras que aquellos con un Pcrit más bajo (p. 2 cm de presión de agua) tienen OSA leve y aquellos con un Pcrit negativo (p. -4 cm de agua, las vías respiratorias deben succionarse para cerrarse hasta el colapso) por lo general no tienen enfermedad. El Pcrit también puede tener implicaciones importantes para el tratamiento. Por ejemplo, los pacientes con AOS y una Pcrit muy alta pueden requerir CPAP; sin embargo, aquellos con una Pcrit más baja o ligeramente negativa pueden ser tratados con éxito con un aparato bucal. Por lo tanto, el conocimiento de la Pcrit puede ser útil en la práctica clínica, pero rara vez se mide fuera del laboratorio de investigación.

Para medir Pcrit, los pacientes duermen con una máscara sobre la nariz o la nariz y la boca, y se aplica CPAP con una máquina hecha a medida que puede cambiar rápidamente las presiones de la máscara. La idea es que los cambios rápidos en la presión de las vías respiratorias produzcan un claro cambio gradual en el flujo de aire que se observará rápidamente. Por el contrario, durante las titulaciones clínicas, las máquinas CPAP cambian la presión mucho más lentamente para ayudar a promover la comodidad del paciente. El objetivo de esta investigación es determinar si estos cambios de presión más lentos aún podrían usarse para recopilar información útil sobre la colapsabilidad de las vías respiratorias superiores.