Bestimmung der Kollabierbarkeit der oberen Atemwege während der routinemäßigen CPAP-Titration

OSA ist definiert als vollständiger oder teilweiser intermittierender Kollaps der oberen Atemwege, der zu nächtlicher Hypoxämie und Aufwachen aus dem Schlaf führt. OSA ist unglaublich häufig und hat wichtige kardiovaskuläre (z. Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit, Schlaganfall, Vorhofflimmern) und neurokognitive Folgen (z. Depressionen, Autounfälle). Somit führt OSA zu einer erheblichen Morbidität und Mortalität und einer erheblichen wirtschaftlichen Belastung. Die am besten untersuchte Behandlung von OSA ist kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP), der die oberen Atemwege effektiv durch Stents öffnet, jedoch von vielen Patienten nicht toleriert wird. Andere Behandlungen sind verfügbar, wie z. B. orale Geräte oder Operationen an den oberen Atemwegen, diese sind jedoch in ihrer Wirksamkeit viel unterschiedlicher.

Obwohl andere Faktoren wichtig sind, ist der wichtigste Faktor bei der OSA-Pathogenese die Kollabierbarkeit der oberen Atemwege. Die Kollabierbarkeit der oberen Atemwege kann im Schlaf bestimmt werden, wenn Patienten mit OSA CPAP erhalten. Das CPAP-Niveau wird verringert, bis eine Durchflussbegrenzung und schließlich ein Kollaps erreicht ist. Der Druck, bei dem die Atemwege kollabieren, wird als kritischer Schliessdruck des Pharynx oder Pcrit bezeichnet. Bei Messungen in Forschungslabors korreliert der Pcrit mit dem OSA-Schweregrad. Probanden mit einem hohen Pcrit (z. 5 cm Wasserdruck) haben typischerweise eine schwere OSA, während diejenigen mit einem niedrigeren Pcrit (z. 2 cm Wasserdruck) haben eine leichte OSA, und diejenigen mit einem negativen Pcrit (z. -4cm Wasser, die Atemwege müssen zum Kollabieren abgesaugt werden) typischerweise keine Erkrankung haben. Der Pcrit kann auch wichtige Auswirkungen auf die Behandlung haben. Beispielsweise benötigen Patienten mit OSA und einem sehr hohen Pcrit möglicherweise CPAP, Patienten mit einem niedrigeren oder leicht negativen Pcrit können jedoch erfolgreich mit einer oralen Apparatur behandelt werden. Daher kann die Kenntnis des Pcrit in der klinischen Praxis nützlich sein, wird aber selten außerhalb des Forschungslabors gemessen.

Um Pcrit zu messen, schlafen die Patienten mit einer Maske über der Nase oder Nase und Mund, und CPAP wird mit einem speziell angefertigten Gerät angewendet, das den Maskendruck schnell ändern kann. Die Idee ist, dass schnelle Änderungen des Atemwegsdrucks eine deutliche schrittweise Änderung des Luftstroms erzeugen, die schnell beobachtet werden kann. Im Gegensatz dazu ändern die CPAP-Geräte während klinischer Titrationen den Druck viel langsamer, um den Patientenkomfort zu fördern. Das Ziel dieser Forschung ist es festzustellen, ob diese langsameren Druckänderungen immer noch verwendet werden könnten, um nützliche Informationen über die Kollabierbarkeit der oberen Atemwege zu sammeln.