Hodnocení anorektální funkce v sedě pomocí anorektální manometrie s vysokým rozlišením (SEAT)

Anorektální manometrie s vysokým rozlišením (HR-ARM) s údaji prezentovanými jako tlaková topografie je nedávným přírůstkem k testům dostupným pro diagnostiku poruch vyprazdňování včetně fekální inkontinence a zácpy. HR-ARM představuje pokrok v konvenční manometrii, protože blízko rozmístěné senzory napříč análním svěrač odstraňuje potřebu protahovací procedury a usnadňuje získávání a interpretaci dat. Zejména měření nejsou zkreslena změnami polohy katétru vzhledem k análnímu svěrači, ke kterým dochází během dobrovolné kontrakce a zejména simulované defekace.

Bez ohledu na tato technologická vylepšení přetrvávají důležité obavy ohledně platnosti manometrických měření během simulované defekace. Tyto obavy vycházejí z pozorování u konvenčních i HR-ARM, že se zdá, že velká část zdravých jedinců má abnormální anorektální funkci ("dyssynergii") během simulované defekace. Toto omezení vedlo k doporučení, že zjištění dyssynergie na manometrii by mělo být potvrzeno defekografií. To je neuspokojivé, protože diagnostické testy by neměly mít vysokou míru „falešně pozitivních výsledků“ a také proto, že to zvyšuje čas a náklady potřebné k dokončení diagnostického vyšetření u pacientů s poruchami vyprazdňování.

Vysoká míra abnormálních nálezů u zdravých jedinců může být způsobena současnými manometrickými postupy a jinými anorektálními testy (např. expulze rektálním balónkem) se obvykle provádějí nikoli ve vzpřímené poloze v sedě (USP), která se obvykle používá pro defekaci, ale v nefyziologické poloze na levém boku (LLP). Může přispět několik faktorů. Za prvé, defekaci v LLP nenapomáhá gravitace, jako je tomu v sedě. Za druhé, anorektální anatomie může být změněna a méně napomáhá průchodu stolice v LLP. Za třetí, simulace defekace v LLP neodráží normální chování a navzdory optimální interakci a vysvětlení ze strany zkoušejícího mohou změny v chování pacienta vést ke zjevné "dyssynergii". pocit, že se nemůžete namáhat při stolici nebo se pokoušet o defekaci.

Jednoduchý držák sondy, který se přilnutím ke kůži umístí u natální štěrbiny, aby podpíral katetr ManoScan HR ARM, lze použít k hodnocení anorektálních tlaků v sedě (oba vyrábí Given Imaging, Yoqeam, Izrael). Toto jednoduché zařízení stabilizuje polohu katétru, když je pacient v USP na komodě, a umožňuje vyšetřujícímu stáhnout se za závěsy vyšetřovací kabiny.