Siddende evaluering af anorektal funktion ved højopløsnings anorektal manometri (SEAT)

High Resolution Anorectal Manometry (HR-ARM) med data præsenteret som tryktopografi er en nylig tilføjelse til de tilgængelige tests til diagnosticering af afføringsforstyrrelser, herunder fækal inkontinens og forstoppelse. HR-ARM repræsenterer et fremskridt i forhold til konventionel manometri, fordi sensorer er placeret tæt på tværs af analen. sphincter fjerner behovet for en pull-through-procedure og letter dataindsamling og fortolkning. Især er målinger ikke forvirrede af ændringer i kateterets position i forhold til anal lukkemuskel, der opstår under frivillig kontraktion og især simuleret afføring.

På trods af disse teknologiske forbedringer er der stadig vigtige bekymringer om gyldigheden af ​​manometrimålinger under simuleret afføring. Disse bekymringer er baseret på observationen i både konventionel og HR-ARM, at en stor del af raske individer synes at have abnorm anorektal funktion ("dyssynergi") under simuleret afføring. Denne begrænsning førte til anbefalingen om, at fund af dyssynergi ved manometri bør bekræftes ved afføring. Dette er utilfredsstillende, da diagnostiske tests ikke bør have en høj frekvens af "falske positive" og også fordi dette øger den tid og omkostninger, der er nødvendige for at fuldføre diagnostisk undersøgelse hos patienter med afføringsforstyrrelser.

Den høje frekvens af unormale fund hos raske individer kan skyldes, at nuværende manometriprocedurer og andre anorektale tests (f. rektal ballonuddrivelse) udføres sædvanligvis ikke i opretstående, siddende stilling (USP), der normalt anvendes til afføring, men i ufysiologisk venstre sidestilling (LLP). Flere faktorer kan bidrage. For det første er afføring i LLP ikke hjulpet af tyngdekraften, da den er i siddende stilling. For det andet kan anorektal anatomi være ændret og mindre befordrende for passage af afføring i LLP. For det tredje afspejler simulering af afføring i LLP ikke normal adfærd, og på trods af optimal interaktion og forklaring fra investigator, kan ændringer i patientadfærd resultere i tilsyneladende "dyssynergi". Endelig gør social stress, relateret til nærheden af ​​investigator, der observerer afføring, individer føler sig ude af stand til at belaste afføring eller forsøge med afføring.

En simpel sondeholderanordning, der ved at klæbe til huden er placeret ved fødselsspalten for at understøtte ManoScan HR ARM-kateteret, kan bruges til at vurdere anorektale tryk i siddende stilling (begge produceret af Given Imaging, Yoqeam, Israel). Denne enkle enhed stabiliserer kateterpositionen, når patienten er i USP på en toiletstol, og gør det muligt for investigatoren at trække sig tilbage bag gardinerne i undersøgelsesbåsen.