Avaliação sentada da função anorretal por manometria anorretal de alta resolução (SEAT)

A manometria anorretal de alta resolução (HR-ARM) com dados apresentados como topografia de pressão é uma adição recente aos testes disponíveis para diagnóstico de distúrbios defecatórios, incluindo incontinência fecal e constipação. esfíncter elimina a necessidade de um procedimento pull-through e facilita a aquisição e interpretação de dados. Em particular, as medições não são confundidas por mudanças na posição do cateter em relação ao esfíncter anal que ocorrem durante a contração voluntária e, especialmente, a defecação simulada.

Apesar dessas melhorias tecnológicas, permanecem importantes preocupações sobre a validade das medidas manométricas durante a defecação simulada. Essas preocupações são baseadas na observação tanto em HR-ARM convencional quanto em que uma grande proporção de indivíduos saudáveis ​​parece ter função anorretal anormal ("dissinergia") durante a defecação simulada. Essa limitação levou à recomendação de que o achado de dissinergia na manometria deveria ser confirmada por defecografia. Isso é insatisfatório, pois os testes diagnósticos não devem ter uma alta taxa de "falsos positivos" e também porque isso aumenta o tempo e os custos necessários para concluir a investigação diagnóstica em pacientes com distúrbios defecatórios.

A alta taxa de achados anormais em indivíduos saudáveis ​​pode ser devido aos atuais procedimentos de manometria e outros testes anorretais (p. expulsão de balão retal) são geralmente realizados, não na posição sentada ereta (USP) geralmente adotada para defecar, mas na posição lateral esquerda não fisiológica (LLP). Vários fatores podem contribuir. Primeiro, a defecação no LLP não é auxiliada pela gravidade, pois está na posição sentada. Em segundo lugar, a anatomia anorretal pode ser alterada e menos propícia à passagem de fezes no LLP. Em terceiro lugar, simular a defecação no LLP não reflete o comportamento normal e, apesar da ótima interação e explicação do investigador, mudanças no comportamento do paciente podem resultar em aparente "dissinergia". sentir-se incapaz de forçar as fezes ou tentar defecar.

Um simples dispositivo de suporte de sonda que, ao aderir à pele, é posicionado na fissura natal para apoiar o cateter ManoScan HR ARM pode ser usado para avaliar as pressões anorretais na posição sentada (ambos produzidos pela Given Imaging, Yoqeam, Israel). Este dispositivo simples estabiliza a posição do cateter quando o paciente está na USP em uma cômoda e permite que o investigador se retire atrás das cortinas do cubículo de exame.